来自美国放射肿瘤学学会(ASTRO)的一项新的临床指南提供了使用放射疗法治疗脑转移患者的指导。循证建议指导多学科规划和先进放射治疗技术的实施，以管理完整和切除的非血液实体瘤脑转移。该指南更新了ASTRO最初的2012年指南，以反映最近的研究进展，发表在《实用放射肿瘤学》上。
当癌细胞从身体其他部位的原发肿瘤扩散到大脑时，就形成了脑转移，最常见的是肺癌、乳腺癌或黑色素瘤。脑转移是最常见的脑瘤类型，大约是原发脑瘤的10倍。它们在20-40%的癌症患者中发展，美国每年约有20万新病例被诊断出来。
放射治疗通常用于控制脑转移，延长生存期，缓解头痛、头晕和这些肿瘤可能引起的其他神经问题。然而，全脑照射与认知能力下降有关。为了减少这些不良反应并保持患者的生活质量，研究人员开发了先进的放射治疗技术，包括立体定向放射手术(SRS)和海马回避全脑放射治疗(HA-WBRT)，从而减少副作用。这些疗法向肿瘤提供治疗剂量的辐射，同时限制对健康脑组织的照射。
脑转移治疗的最新进展还包括神经外科护理的进展，以及可能作为放射治疗和手术的替代或辅助的新兴系统疗法。由于血脑屏障的不可穿透性，化疗传统上并不是脑转移的常用治疗方法，但靶向疗法和免疫疗法等新药显示出规避这一障碍的潜力。
“随着新型放射治疗技术、脑穿透药物治疗和神经外科干预的出现，脑转移的现代管理变得越来越个性化、复杂和多学科。我们制定了这个指南，以帮助指导临床医生对脑转移患者进行以患者为中心的多学科护理，”指南工作组副主席、芝加哥西北医学癌症中心和质子中心的研究和教育主任Vinai Gondi医学博士说。
建议涉及患者的选择，以及放疗的计划和实施技术，以管理完整的(即未切除的)和切除的脑转移。指南还包括局限性脑转移和广泛性脑转移的治疗算法。主要建议如下:
完整/未切除的大脑tastases
- 适用于1-4脑的患者品味和理由nable性能状态(ECOG性能状态0-2)，建议立体定向放射手术(SRS)。适用于5-10脑的患者品味和理由nable性能状态，SRS为conditionally推荐。对于具有肿块效应和/或较大肿瘤的患者，应与神经外科进行多学科讨论建议手术切除。
- 对于脑有症状的病人初步的局部治疗(放疗和/或手术)是最重要的ng推荐。适用于无症状脑补患者有资格接受cns指导的全身治疗，多学科和以患者为中心的决策，以确定局部治疗是否可以安全推迟是共同的nditionally推荐。
- 适用于预后良好的脑梗死患者对于不适合于手术和/或SRS的患者，建议采用全脑放射治疗(WBRT)作为主要治疗方法。建议在适当的时候使用海马回避以保持记忆功能，同时添加美金刚以延缓神经认知能力下降。不建议在SRS中添加常规辅助WBRT。
- 适用于预后不良及脑缺血的患者结果表明，与单独的支持性治疗相比，WBRT可能无法改善结果。原因这些患者的可行选择包括姑息治疗或临终关怀，或对有症状的大脑进行短期WBRTtastases。
- 建议还包括SRS和WBRT给药指南，以及单组分与低组分的使用指南nat之后SRS。此外，SRS的使用是由大脑数量驱动的在评估过程中，还应考虑其他因素，如患者的肿瘤总体积、肿瘤位置、年龄和颅外疾病状况多学科团队在做出以患者为中心的决策时要考虑周到。
切除的大脑tastases
- 所有脑切除术后的患者都建议接受放射治疗改善颅内控制。适用于脑功能有限的病人术后SRS优于WBRT，以保护患者的神经认知功能和生活质量。
- 先用SRS，再用大脑网膜切除术是共同的建议作为术后SRS的潜在替代方案。
一个关于指导方针
该指南基于对截至2020年9月发表的文章的系统文献综述。多学科工作组包括放射学、医学和神经外科肿瘤学家、一名放射肿瘤学住院医师、一名医学物理学家和一名患者代表。
该指南工作组包括来自美国神经外科医生协会/神经外科医生大会、美国临床肿瘤学会(ASCO)和神经肿瘤学会(SNO)的代表。ASTRO、ASCO和SNO还于2021年发布了一份联合指南，其中包括手术和全身治疗以及放射治疗的临床建议，用于脑转移患者的多学科治疗。ASTRO在《实用放射肿瘤学》中的指南更新旨在作为该联合指南的补充，提供关于放射治疗的更全面的细节。
ASTRO的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当个性化、共享决策的工具。不应被解释为严格或取代个别医生和患者适当知情和考虑的判断。
