在最近发表在《循环研究》杂志上的一项研究中，研究人员调查了身体质量指数(BMI)、不良妊娠结局(APOs)和心血管疾病(CVD)风险之间的关系。
在美国，四分之一的孕妇因APO而并发症。apo代表异质性综合征，包括妊娠期糖尿病、小胎龄出生、早产和妊娠期高血压疾病。apo与孕产妇发病和死亡的短期风险增加有关，新出现的证据支持apo与终生CVD风险之间的关联。
CVD和apo之间的关联可能与CVD危险因素发病前共享的上游危险因素有关。怀孕早期或孕前BMI升高的个体患apo的几率更高。此外，有证据表明，成年早期的肥胖与未来的心血管疾病风险有关。尽管如此，apo是否是与肥胖相关的潜在风险的标志，以及它们是否介导与未来心血管疾病风险的关联，目前仍不清楚。
一个关于这项研究
在本研究中，研究人员评估了产妇肥胖、妊娠期高血压疾病、其他apo和产后心血管健康之间的关系。在2014-17年妊娠第6周至第13周之间招募未生育的单胎妊娠个体。没有孕前糖尿病或高血压病史的成年人被纳入研究，而死产或自然/人工流产的成年人被排除在外。
在基线访问时测量BMI，作为暴露。主要媒介是妊娠期高血压疾病，定义为先兆子痫、妊娠期高血压和子痫。次要介质是APO亚型(小胎龄出生、早产和妊娠期糖尿病)。主要结局是心血管疾病危险因素(高血压、糖尿病和高脂血症)的发生。
次要结果是连续测量空腹血糖、总胆固醇和收缩压(SBP)。混杂因素包括母亲年龄、种族/民族、吸烟状况、体育活动、饮食质量、感知压力、睡眠时间、抑郁和心血管疾病危险因素水平。研究小组使用广义线性模型分别估计暴露-中介、暴露-结果和中介-结果的关联。
发现
这项研究招募了4216名平均胎龄为11.4周的孕妇。妊娠早期产妇平均年龄为27岁;超过一半的参与者(53%)BMI正常(< 25 kg/m2)， 25%超重(BMI: 25 kg/m2至< 30 kg/m2)， 22%肥胖(BMI≥30 kg/m2)。
平均妊娠期39周，出生体重3.3 kg。约15%的人患有妊娠期高血压疾病。具体来说，9%的参与者患有子痫或先兆子痫，6%患有高血压。约8%的研究对象早产，4%患有妊娠期糖尿病，11%的人出生时胎龄过小。
随访发生在基线随访后约3.7年。超重和肥胖的孕妇患妊娠期高血压疾病的风险高于BMI正常的孕妇，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫或先兆子痫的风险也相似。肥胖和超重与小胎龄和早产无关。
妊娠期高血压疾病与高脂血症、高血压、收缩压和总胆固醇升高的风险升高有关。妊娠期高血压与总胆固醇或高脂血症发生率无关。另一方面，妊娠期糖尿病与糖尿病、高脂血症、空腹血糖和总胆固醇水平升高的风险较高有关。
小胎龄出生与心血管疾病危险因素之间没有关联。早产与发生糖尿病、高血压和高脂血症的风险增加有关。怀孕早期超重或肥胖的人患糖尿病、高脂血症和高血压的风险高于BMI正常的人。在空腹血糖水平和收缩压方面，正常BMI和肥胖之间的差异明显更大。
研究人员观察到妊娠期高血压疾病与肥胖之间存在一定程度的中介关系。然而，与糖尿病和高脂血症的关联是独立的，不是由妊娠高血压疾病介导的。早产和小胎龄出生没有调节肥胖和心血管疾病危险因素之间的关联。在APO亚型中，与正常BMI相比，超重的结果也很明显。
结论
研究小组发现，两种apo——妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病——分别介导了妊娠早期肥胖或超重与产后3.7年左右空腹血糖水平和高血压发生率之间的微小但显著的关联。研究结果表明，apo可能广泛地代表了妊娠期间已存在的心血管疾病风险的标志，这表明在apo发病之前，应重视孕前或妊娠早期干预。
