美国国家质量保证委员会(NCQA)今天发布的一份报告发现，美国医疗保健质量在经历了10年的改善后，在2008年实际上停滞不前，这是一个令人不安的放缓。这种全面的趋势体现在为拥有私人保险的人提供的护理以及医疗保险和医疗补助方面。该报告还研究了更高的医疗保健支出与质量之间的联系，发现几乎没有联系，这一发现对医疗保健改革的努力具有重要意义。
NCQA主席Margaret E. O'Kane说:“在国会制定最终的医疗改革法案时，议员们必须确保该法案包括提高医疗质量和效率的重要条款。”“这包括要求所有健康计划和提供者提供高质量的报告，而不仅仅是那些今天自愿这样做的人。”
在报告中，NCQA呼吁国会:改革破坏医疗改善努力的支付系统;将质量测量扩大到60%目前未被负责任的健康计划覆盖的美国人;投资于测量的开发、实施和维护，以扩大我们对质量的了解;振兴国家的初级保健系统。其中许多问题已经在国会辩论的医疗改革法案中得到解决，但是这些辩论的结果仍然不确定。
提高卫生保健质量的显著好处将超出卫生保健系统本身。NCQA估计，如果所有的健康计划都能达到前10%的水平，美国每年将避免多达115,000人死亡，节省至少120亿美元的医疗费用和生产力损失。
尽管趋势令人失望，但在让心脏病患者服用救命的-受体阻滞剂药物和注射流感疫苗等领域，仍有一些显著的进步。但与心理健康、糖尿病护理、过度使用腰痛成像和乳腺癌筛查有关的几项指标出现了令人不安的下降。报告还指出，几年来，几个关键的医疗领域进展甚微。例如:
——只有46.4%的服用抗抑郁药物的人受到医生的监测;——34.1%的因注意缺陷多动障碍(ADHD)而接受处方药治疗的儿童会去看医生进行后续护理;-一半以前因精神疾病住院的患者会去看医生进行随访;- 45.3%的人在适当的年龄接受结肠癌筛查;而且，只有42.6%的酒精或药物依赖患者正在接受治疗。
“数百个健康计划已承诺衡量和报告向其成员提供的护理质量。这些计划在改善护理方面取得了显著进展。但他们无法单独做到这一点。现在是时候让所有的保险计划和供应商挺身而出，为他们的会员做正确的事情了。”
NCQA的2009年医疗保健质量报告检查了全国979个医疗计划提交的质量数据，这些计划覆盖了1.16亿美国人，比2008年增加了9%。计划使用NCQA的医疗保健有效性数据和信息集(HEDIS®)提交数据，这是一套评估患者接受符合循证指南的护理的频率的措施。虽然数据显示该系统已经达到了性能平台期，但也注意到了一些亮点:
-在过去6个月内患有心脏病的医疗保险患者中，β受体阻滞剂药物的供应增加了12个百分点。提供这些药物大大降低了第二次(往往是致命的)发作的可能性;——为美国哮喘患者提供几乎全面的高质量护理。估计有3000万美国人患有哮喘;在帮助医疗补助受益人戒烟方面取得实质性进展。这一点尤其重要，因为医疗计划中有三分之一的医疗补助受益人是吸烟者。
对弱势群体的关怀没有得到改善
NCQA连续第三年发现，为医疗保险和医疗补助病人提供服务的医疗计划在关键质量指标上没有明显改善。在医疗保险优势计划中，36项措施中只有5项(14%)显示出统计学上显著的改善;在医疗补助方面，50项措施中有18项(36%)显示出统计学上显著的增长，而且这些改善大多很小。
“超过1亿美国人依靠医疗保险和医疗补助获得医疗服务，这个数字还在增长。健康管理协会的弗农·k·史密斯博士是全国医疗补助方面的主要专家之一，他说:“三年的医疗质量几乎没有改善，这确实令人惊讶，应该是不可接受的。”“卫生计划需要立即关注这一点，因为我们知道还有改进的空间。有了这些结果，我希望联邦和州的政策制定者迅速采取行动，启动质量改善。”由于经济衰退，2008年参加医疗补助计划的人数有所增加，国会提出的所有改革法案都设想未来会有更大的扩张。随着婴儿潮一代有资格参加医疗保险，参保人数也将增加。
医疗保险优势医疗计划的护理质量也连续第三年持平。国会正在考虑对这些计划的医疗保险支付系统进行改革，包括引入财政激励措施以提高质量。
变异:大差异的病理学
美国人的医疗质量继续因居住地的不同而有很大差异。NCQA对几种慢性疾病的护理分析发现，美国某些地区的人们接受适当护理的可能性远远低于该国其他地区的人们。在糖尿病、癌症筛查、行为健康和心血管护理等关键指标上，高绩效地区的表现比低绩效地区高出14%或更多。
新英格兰地区(CT, ME, MA, NH, RI, VT)的健康计划继续超过所有其他地区，而中南部地区(AL, KY, MS, TN, AR, LA, OK, TX)的护理质量往往最落后。调查结果如下:
——与中南部各州的健康计划相比，新英格兰的健康计划根据公认的指导方针治疗糖尿病患者的可能性高出16.3%;——与中南部各州相比，大西洋中部各州的健康计划坚持心血管疾病患者治疗指南的可能性高出14.1%;与中南部各州的健康计划相比，新英格兰健康计划确保所有患者接受所有适当癌症筛查的可能性高出19.2%;太平洋各州(AK, CA, HI, OR, WA)的健康计划与西北中北部各州(IA, NE, KS, ND, MN, SD, MO)的健康计划相比，对精神健康和药物滥用问题患者进行适当治疗和随访的可能性高20.8%。
“你的医疗质量不应该取决于地理位置，”孟菲斯健康商业集团首席执行官克里斯蒂·厄普肖·特拉维斯说。“这些质量差距转化为可预防的心脏病发作、中风和其他严重的医疗事件，更不用说可避免的数十亿美元的医疗费用。”
价值:成本、质量和令人烦恼的散点图
第三年，NCQA通过将质量措施与用于实现这些结果的资源数量评估相结合来衡量保健计划的价值。收集了四个主要慢性病领域的数据:糖尿病、心血管疾病、哮喘和慢性阻塞性肺病。在消费和质量方面存在很大差异，NCQA发现成本和质量之间基本上没有关系，这是一个令人不安和违反直觉的发现，因为价格经常被用作质量的代表。
NCQA执行副总裁Greg Pawlson医学博士说:“医疗保健并不遵循‘付出越多得到越多’的规则，在成本较高的地区，医疗质量更有可能降低而不是提高。你不能简单地花钱来改善健康状况或获得高性价比的医疗保健系统。”
系统的其余部分
最后，我们对大约1.9亿美国人的医疗质量知之甚少，这些人没有参与衡量和报告医疗质量的医疗计划。超过一半(56%)的商业投保人参加了向NCQA报告HEDIS的计划，但只有25%的医疗补助受益人和16%的医疗保险受益人参加了这类计划。其余的许多是收费的服务护理系统，其中质量衡量没有以全面的方式衡量。近年来，国会一直致力于在这两个项目中扩大高质量报告的使用。
NCQA的《2009年卫生保健质量状况报告》全文可在http://www.ncqa.org/sohc网站上找到。报告中的大部分数据用于NCQA的在线健康计划报告卡中，该报告卡允许消费者根据NCQA认证结果和HEDIS质量分数比较健康计划。要查看健康计划报告卡，请访问http://reportcard.ncqa.org。
来源:NCQA
