最近英国医学杂志上的一篇论文的研究人员回顾了心力衰竭的诊断和管理数据。
心力衰竭在全球范围内造成了相当大的健康和经济负担，特别是在老年人中。最近的科学发现为心力衰竭患者带来了新药，并改善了预后。这些包括新的药物、技术和诊断方法。尽管临床标准包含了这些改进，但它们的治疗和诊断建议往往是过时的。
一个关于审查
在本综述中，研究人员介绍了心力衰竭管理的最新方面。
研究人员检索了Cochrane和PubMed数据库，检索了2015年1月至2023年7月7日发表的有关心力衰竭诊断和治疗的随机临床试验(rct)、流行病学研究和队列研究。他们纳入了2021-2022年美国心力衰竭学会/美国心脏病学会/美国心脏协会(HFSA/ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)指南中排除的研究，不包括病例报告和病例系列。
心力衰竭流行病学与诊断
全球疾病负担(GBD)研究报告称，2019年有5700万人发生心力衰竭事件，从2010年到2019年，年龄标准化率从7.70 / 1000降至7.10 / 1000。然而，增长率是非线性的，从2016年到2019年，最初下降，然后每年增长0.6%。在美国，年轻人因心力衰竭而入院的比率正在上升。诊断后的生存率很低，很大程度上取决于年龄。心力衰竭护理的变化包括增加使用基本药物类别、钠-葡萄糖共转运蛋白-2 (SGL-2)抑制剂和延长生命的药物。
心功能障碍、左心室收缩功能减弱(≤40%)或充盈压力升高是心力衰竭的特征。根据左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数最低降低的心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)。
难以识别增加的充注压力使得HFpEF的诊断具有挑战性。虽然有创方法是识别左心室充盈压力增加的金标准，但临床评分如HFA-PEFF和H2FPEF表明非有创诊断。确定心力衰竭的病因是至关重要的，因为有些疾病需要特殊的治疗。心脏磁共振(CMR)扫描可以受益于个体扩张性心肌病和相当肥大的血管超声心动图。
心力衰竭治疗的进展
HFrEF患者使用SGLT2抑制剂、肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)、血管紧张素受体/neprilysin抑制剂分子(ARNI)、β受体阻滞剂、矿皮质激素受体拮抗剂(MRAs)。结合使用这四种HFrEF药物支柱可将死亡率的相对风险降低73%，与不治疗相比，还可减少为避免死亡而需要治疗的人数(NNT)。
ARB和ARNI联合治疗是治疗心力衰竭的主要组成部分。SGL-2抑制剂家族是为了加强糖尿病患者的血糖控制而开发的，可以改善心脏预后，包括预防心力衰竭。今天，这类药物包括达格列净和恩格列净，被认为是治疗心力衰竭和糖尿病的四种主要预防药物之一。在随访过程中，约15%的心力衰竭患者左心室功能(LVEF)从40%以下增加到40%以上。SGLT2抑制剂是LVEF轻度降低或维持的个体的一线治疗。HFrEF的其他治疗方法包括ARNI、ACE抑制剂、arb和MRAs，由于几乎没有证据表明它们有效，因此被认为是二线治疗。
非裔美国人心力衰竭试验建议对NYHA III级或IV级心力衰竭的黑人患者使用混合药物。伊伐布雷定是一种心脏起搏器电流抑制剂，在窦性心律和心率≥70 bpm的个体中，可将心血管死亡率和心力衰竭住院率降低18%。在VICTORIA的研究中，一种新型心脏衰竭药物Vericiguat可以增加血管舒张并减少心脏重塑，可以将心血管死亡或住院的风险降低10%。
心力衰竭再同步化治疗(HFrEF)包括植入式心脏除颤器(ICDs)和心脏再同步化治疗(CRT)。医疗保健专业人员在共同决定ICD放置位置时必须考虑个体患者的偏好和潜在优势。经导管边缘到边缘修复(TEER)是慢性严重二尖瓣反流患者的可行治疗选择。
根据综述结果，随着四种延长生命药物类别的出现，心力衰竭患者的护理发生了巨大变化，这些药物类别适用于低LVEF和SGLT2抑制剂轻度降低和维持LVEF的个体。然而，正确的诊断仍然是一个困难。需要进一步的研究来了解最佳的起始技术和心力衰竭患病率变化的原因。此外，研究应探讨药物在维持LVEF方面的优势，以及当患者症状改善、左心室功能恢复正常时是否应停药。
