极度早产是一种影响短期和长期健康的高风险状况。他们可能需要新生儿重症监护。他们接受的护理水平是否取决于母亲的社会地位，这是最近发表在《美国医学会儿科学》(JAMA Pediatrics)网站上的一项研究探讨的问题。
在很大程度上，尚不清楚父母关于照料重定向的讨论在多大程度上受到母体健康社会决定因素(SDOH)的影响。根据先前关于人们临终经历的种族差异的研究，与白人儿童相比，患有慢性疾病的贫困儿童和黑人儿童似乎更有可能接受激烈的干预，并在医院而不是在家中死亡。
国家儿童健康和人类发展研究所新生儿研究网络(NRN)的科学家们发现，不同种族之间的发病率和住院死亡率相似，但白人非西班牙裔婴儿比黑人或西班牙裔婴儿的护理重定向水平更高。与低风险母亲所生的孩子相比，高危母亲SDOH的孩子更有可能出现神经发育障碍。
研究的目的是
目前的研究是基于这样的假设:结构性种族主义、人际种族主义或对医疗专业人员的不信任可能会在白人和黑人婴儿的不同结果中表现出来。研究人员还对两年后的神经发育障碍(NDI)和死亡率进行了随访，以更好地了解可能的结果范围。
调查人员寻找了与父母关于重新定向护理和停止、限制或停止治疗以延长生命的记录讨论的数据。这些措施包括插管或通气、营养和水合作用以及药物治疗。
一个关于研究队列
该研究采用前瞻性设计，包括2011年4月至2020年12月期间在美国几个指定中心出生的所有妊娠29周之前出生的早产儿。他们在2013年1月至2023年10月期间接受了随访。
研究人员的目的是确定婴儿护理是否以任何方式以母亲的社会决定因素为基础。他们还根据出生时的实际胎龄计算出的年龄，评估了22至26个月大的婴儿的死亡率和神经发育受损率。
这群人被划分为白人或黑人，因为很少有其他种族的人。这些母亲按教育程度(高中毕业或以下)、保险类型(无保险，私立或公立保险)、种族和民族(西班牙裔与非西班牙裔)进行分类。
护理的重新定向
该队列包括约15,600名婴儿，平均胎龄为26周。他们在男婴和女婴之间平分。约2,300名婴儿(15%)是讨论重定向护理的主题。
这些婴儿不太可能在母亲使用类固醇后出生，更早产，更可能患有一种或多种新生儿疾病，如严重颅内出血、晚发性败血症或严重的早产儿视网膜病变(加疾病)。所有这些情况至少在三分之一的婴儿中发生。近75%的母亲至少有一次SDOH。
社会因素与护理重定向
未经调整的分析没有显示出白人和黑人婴儿之间关于护理转向的讨论数量有任何差异。在控制了母亲和婴儿的因素后，黑人母亲的婴儿与白人母亲的婴儿相比，这种讨论的几率低16%。
西班牙裔母亲与非西班牙裔母亲相比，几乎少了30%的可能性进行这种关于护理转向的讨论。保险类型(公共保险、私人保险或没有保险)和受教育程度没有差别。
在黑人和西班牙裔婴儿中，重定向护理的发生率较低，分别低25%和35%。母亲的教育程度和保险类型对该事件也没有影响。
两年后的结果
在22至26个月的正确年龄，研究人员发现，90%的父母记录过护理转移讨论的婴儿在此日期之前死亡，几乎所有婴儿都是在出生住院期间死亡的，97%的幸存者在两岁时仍然需要特殊护理。
在整个队列中存活并出院的患者中，随访率为76%。白人和西班牙裔婴儿的随访率分别超过80%和90%，黑人和非西班牙裔婴儿的随访率分别略低，分别为71%和73%。
在幸存者中，85%的人患有NDI，其中黑人母亲所生的婴儿占近95%，而白人母亲所生的婴儿占80%。非西班牙裔母亲的婴儿死亡率为91%，而西班牙裔母亲的婴儿死亡率为85%。
这意味着什么?
“对于极度早产的婴儿，与白人和非西班牙裔婴儿相比，黑人和西班牙裔婴儿的护理讨论更少。”所进行的分析排除了种族和民族作为教育和保险类型差异的代理的可能性。
虽然潜在的原因需要进一步探索，但先前的研究表明，事先进行过此类讨论的幸存者死亡和NDI的风险更大。根据社会和其他背景，为这些儿童提供长期特殊照顾的成本和情感影响可能会有很大差异。
本研究强调在医疗实践和结果研究中需要考虑患者的社会和人口特征。不同的SDOHs对医患互动方式以及新生儿重症监护的类型和持续时间有不同的影响。这值得进一步研究。
