耶鲁大学领导的一项新研究首次确定了哪些风险因素更有可能引发55岁及以下男性和女性的心脏病发作或急性心肌梗死(AMI)。
研究人员发现，与急性心肌梗死相关的危险因素在年轻人中存在显著的性别差异，这表明需要针对性别制定预防策略。例如，他们发现，与男性相比，高血压、糖尿病、抑郁和贫困与AMI的关联更强。
这项研究发表在5月3日的JAMA Network Open上。
虽然心脏病发作通常与老年人有关，但这项基于人群的病例对照研究检查了年轻人中广泛的ami相关危险因素之间的关系。研究人员使用了来自VIRGO(恢复的差异:性别对年轻急性心肌梗死患者结局的作用)研究的2264名AMI患者的数据，以及来自国家健康和营养调查(NHANES)的2264名年龄、性别和种族匹配的人群对照。
关键的发现是，年轻男性和女性往往有不同的风险因素。七大危险因素-;包括糖尿病、抑郁症、高血压或高血压、吸烟、急性心肌梗死家族史、家庭收入低和高胆固醇-;与女性患AMI的风险增加有关。最高的相关性是糖尿病，其次是当前吸烟、抑郁、高血压、家庭收入低和AMI家族史。在男性中，目前吸烟和AMI家族史是主要的危险因素。
耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)助理教授、该研究的主要作者陆远(Yuan Lu)说，近年来，年轻女性的AMI发病率有所上升。
采用人群归因危险度分析来衡量不同危险因素在人群水平上的影响。该研究发现，7个风险因素，其中许多是可以改变的，共同构成了年轻女性(83.9%)和年轻男性(85.1%)AMI总风险的大部分。其中一些因素-;包括高血压、糖尿病、抑郁症、贫困-;对年轻女性的影响大于对年轻男性的影响，卢和她的同事们发现。
“这项研究说明了专门研究患有心脏病的年轻女性的重要性，在许多研究中，这一群体在很大程度上被忽视了，但却与被诊断患有乳腺癌的年轻女性数量一样多，”耶鲁大学Harold H. Hines Jr.医学教授、结果研究和评估中心(CORE)主任、该论文的高级作者哈兰·m·克鲁姆霍尔兹博士说。
研究人员说，提高医生和年轻患者的意识是第一步。他们说，应该扩大美国心脏协会(American Heart Association)的“为女性而红”(Go Red for Women)等全国性倡议，以提高年轻女性对心血管疾病风险的认识。卫生保健提供者还需要确定有效的战略，以改进以证据为基础的预防急性心肌梗死指南的最佳提供。例如，针对个体患者的风险预测工具可以帮助医生确定哪些个体风险最大，并制定治疗策略。
考虑AMI亚型也可能是有效的。研究人员发现，许多传统的危险因素，包括高血压、糖尿病和高胆固醇，在1型AMI中更为普遍，而不同的AMI亚型-;包括2型AMI(与较高死亡率相关的一种亚型)-;不太常见。
“我们正在朝着精确医疗的方向发展，我们不是对每个病人都一样，而是认识到AMI有许多不同的亚型，”Lu说。“个人层面的干预措施需要最大限度地提高健康效益和预防急性心肌梗死。”
这项研究是美国第一个也是最大的，全面评估了年轻女性和可比样本的年轻男性中广泛的易发危险因素与AMI事件之间的关系。研究设计还包括来自国家健康和营养检查调查的可比较的基于人群的对照组，该调查是一个评估人口统计学、社会经济、饮食和健康相关信息的项目。
纵向研究传统上用于评估年轻人群的AMI风险。然而，由于年轻人的发病率较低，这种疾病需要很长时间才能显现出来。因此，研究人员通常没有足够的AMI事件来推断危险因素及其在年轻女性和男性中的相对重要性，Lu说。
“在这里，我们使用了一种新颖的研究设计，对一大群AMI患者进行研究，然后我们从全国人口调查中确定了年龄-性别-种族匹配的人口控制，并将其与之进行比较，我们使用病例-对照设计来评估这些风险因素与AMI的关联，”Lu说。“这是全面解决这一问题的首批也是规模最大的研究之一。”
根据《美国医学会心脏病学》杂志的研究，在美国，心脏病发作的住院率一直在下降。
“然而，如果你按年龄分析这些患者的比例，你会发现年轻人因心脏病发作住院的比例正在增加。”“因此，AMI似乎在生命早期发生，这使得预防年轻人心脏病发作变得尤为重要。”
在美国每年发生的所有心脏病发作中，年轻女性约占5%。她说:“这一小部分影响了大量的人，因为美国每年都会发生很多ami。”“每年大约有4万名年轻女性因急性心肌梗死住院，心脏病是这个年龄段的主要死亡原因。”
陆川强调了教育的重要性。“当我们谈论年轻女性心脏病发作时，人们往往没有意识到这一点，”她说。“如果我们能预防女性心脏病发作，就会改善结果。”
她说，提高对年轻女性心脏病发病率的认识是该战略的关键部分。年轻女性心血管疾病预防的下一个前沿可能是更好地理解女性相关因素的作用。
先前的研究表明，与女性相关的因素可能与心脏病发作的风险有关，但关于55岁以下女性的数据有限。她说:“我们希望探索与女性相关的因素，包括绝经史、怀孕、月经周期和其他与女性特别相关的因素，并分析这些因素是否会导致心脏病发作的风险。”
研究小组成员还包括李淑霞、刘玉田、雷切尔·p·德雷尔、罗汉·卡拉、Karthik Murugiah、盖尔·多诺弗里奥、Erica S. Spatz，他们都来自耶鲁大学;桑福德大学的法蒂玛·罗德里格斯;加州大学洛杉矶分校的卡罗尔·e·沃森;以及来自阿森松医疗集团的弗雷德里克·a·马苏迪。VIRGO研究由美国国立卫生研究院资助。
