在最近发布在medRxiv*预印本服务器上的一项研究中，一组研究人员系统地回顾并定量评估了1998年12月至2022年12月预防分娩相关创伤后应激障碍(CB-PTSD)的临床试验，确定了最佳干预措施、时机和目标人群。
*重要提示:medRxiv发布的初步科学报告未经同行评议，因此不应被视为结论性、指导临床实践/健康相关行为，也不应被视为既定信息。
背景
大约三分之一的女性在分娩时压力很大，有时会导致cbptsd。美国孕产妇严重发病率高，是西方国家中最高的。
在美国，每年约有5-6%的产后妇女(相当于24万人)患有产后应激障碍，这可能严重影响母婴关系，并增加婴儿的行为和健康问题。CB-PTSD具有独特的特征，因此早期干预是可行的。
虽然分娩是可以预测的，但直接的后果对于解决潜在的创伤至关重要。最近的评论表明，以创伤为重点的早期干预显示出希望，但要最终确定指导方针，还需要更多的研究。
一个关于这项研究
为了在本系统评价中加以考虑，研究根据某些标准进行了独立评价。它们需要是介入性的，关注于CB-PTSD的预防或治疗，并包括评估CB-PTSD症状或诊断的结果测量。
某些排除，如重复的研究和那些只经历过死产的母亲。本综述遵循系统评价和元分析首选报告项目(PRISMA)指南，并遵循国际前瞻性系统评价注册(PROSPERO)协议。
在多个数据库中进行了搜索，包括PubMed和Embase，使用与分娩后创伤后应激障碍及其治疗相关的特定关键词，并查阅了有关CB-PTSD治疗的已发表评论。
从1998年12月到2022年12月，33项研究符合纳入标准，并按照PRISMA工作流程进行了审查。对于数据提取，两位审稿人使用基于excel的表格来捕获重要的研究元素，从样本特征到结果测量。重点是对cbptsd症状和相关条件的治疗效果。
审稿人使用了Downs和Black检查表，这是评估非随机和随机医疗干预质量的重要工具。这个清单提供了一个综合的评定量表，处理各种研究质量，如外部和内部有效性。
检查表中的每个元素都有一个分数，最大分数表示研究的整体质量。两位审稿人独立地对每个研究进行评分，达到91%的高评分者间信度，随后进行讨论以解决评分差异，确保完全一致。
研究结果
在分析的33项研究中，25项为随机对照试验(rct)， 8项为非随机对照试验。这些试验跨越了不同的预防阶段:三个是怀孕期间的初级预防;19例为产后二级预防，但不超过一个月;11例是产后一个月后的三级预防，特别是确诊或可能的CB-PTSD病例。
大多数研究，33个中的31个，集中在心理导向的治疗上，包括以创伤为中心的干预，母婴双体治疗，咨询，视觉生物反馈和视觉空间认知任务，而剩下的两个集中在教育干预上。
在30项试验中，CB-PTSD症状主要通过患者自填问卷进行评估，而临床医生评估在3项试验中进行。通常，结果是在干预后的前六个月内测量的，在六个试验中评估更长的效果。
在细节方面，五项试验探讨了产后心理汇报，但结果不一致。以创伤为重点(TF)的危机干预显示出短期效益，尤其是早产后。
以创伤为中心的认知行为疗法(TF-CBT)在婴儿住院期间显示出积极的结果，但在后来的干预中结果好坏参半。眼动脱敏和再处理(EMDR)在分娩后的即时和长期干预中产生了积极的结果。
以创伤为中心的表达性写作(TF-EW)在分娩后立即应用，以及随后的几周和几个月，特别是对那些有较高风险的CB-PTSD的人来说，显示出了好处。
对于面临CB-PTSD的产后妇女，主要由助产士主导的心理咨询提供了一种结构化的方法，强调治疗关系、情感表达和婴儿护理。
多个随机对照试验评估了其疗效，将质量从一般评定为良好。创伤后分娩的个别疗程减少了CB-PTSD和产后抑郁症(PPD)症状，增强了对未来怀孕的信心。产后早期密集的训练增强了母婴关系。
相反，在创伤后接下来的几个月里，小组形式的咨询效果有限。强调母婴互动的干预措施，如出生后立即的皮肤接触，减少了CB-PTSD症状。
早产后的观察期增加了产妇的敏感性，减少了压力。然而，一些策略缺乏明显的好处。
其他干预措施包括分娩时的视觉生物反馈，将母亲的努力与婴儿的动作联系起来，培养母亲与新生儿的联系，以及减少后来的CB-PTSD症状。
一项旨在减少创伤性视觉记忆的基于俄罗斯方块的方法显示了不同的结果，减少了侵入性记忆，但没有更广泛的cbptsd影响。在助产士和护士的领导下，怀孕期间的教育干预使母亲为分娩和养育子女做好准备。
这些主要减少了分娩恐惧和非高危妇女的产后ptsd症状，但创伤性分娩的产后自助材料对解决CB-PTSD症状无效。
*重要提示:medRxiv发布的初步科学报告未经同行评议，因此不应被视为结论性、指导临床实践/健康相关行为，也不应被视为既定信息。
