美国每年约有100万例怀孕以流产告终。此外，约有2万例在妊娠20周或20周后死产，其中约50%的病例原因不明。
《生殖科学》上的一项新研究调查了可能导致这些原因不明的胎儿死亡的潜在胎盘疾病。
介绍
大约10-25%的怀孕在5到20周之间导致流产。不明原因妊娠丢失(EPL)的患病率尚不清楚，一些研究报告为10%，另一些报告高达50%。美国疾病控制和预防中心(CDC)也确定了胎儿死亡的最常见原因。
胎盘疾病经常在失败妊娠中观察到，可能是由于可预防的原因，在高达67%的病例中。然而，这些病例不包括畸形绒毛膜绒毛(DCVs)作为胎盘异常。
dcv包括滋养细胞包涵体(TIs)和内陷。dcv是遗传异常的标志，但未被包括在以前的分类中，尽管它在多种遗传异常中被发现，在正常胎盘组织中很少观察到。
这项研究表明了什么?
目前的研究基于三级临床数据库中记录的922例患者的1200多例epl。所有epl都是在怀孕6到43周之间丢失的。其中超过900例是流产，而其余的epl是分娩前的死产。
大约45%的流产发生在妊娠早期，而35%和20%分别发生在妊娠中期和晚期。
检查每个病例的胎盘组织以确定是否有异常。大约92%的这些组织被诊断出有疾病过程，其中包括近90%的流产和几乎所有的死产。
在不明原因流产中观察到的最普遍的疾病过程是DCVs，占86%。在原因不明的死产中，最常见的病理是小胎盘，占33%的病例。
其他导致胎儿死亡的原因包括脐带意外、感染、母体免疫系统排斥、胎盘早剥、胎母出血和母体绒毛间血栓形成。
约85%的小胎盘处于或低于第1百分位。在63%的小胎盘死产中，dcv也存在。
在原因不明的死产中，六分之一有大胎盘，其中46%也有dcv。在31%的不明原因死产和15%的脐带事故中观察到dcv。约75%的dcv发生ti，而25%的dcv报告内翻。
早期妊娠损失更常与血栓性绒毛和dcv相关，中位数分别为9周和13周。其他异常主要在33周后观察到。与其他两个妊娠期相比，妊娠晚期epl的病因最多样化。
超过230名患者有不止一次的失忆，一些患者多达6次失忆。约83%的患者在两次或两次以上的损失中表现出相同的病理，其中约95%为DCVs。
这意味着什么?
胎盘病理被诊断为99%的epl可能的潜在机制。合并两种扩展的胎盘病理分类后，几乎所有epl都被成功诊断。这在临床上具有重要意义，因为胎盘组织病理学已经被纳入死产方案。
如果没有这些分类，许多妊娠损失仍然无法解释，因此可能无法预防。此外，将胎盘病理确定为流产的主要原因表明，这些事件遵循u形曲线，20周的标记被认为是人为的，而不是客观的。事实上，大多数胎盘相关的损失发生在第10周，其次是第39周。
虽然早期胎盘丢失通常与dcv有关，但后期胎盘丢失主要与胎盘小有关，在较小程度上与脐带事故有关。所有的小胎盘并不意味着会流产;然而，当胎盘重量低于平均值超过一个标准差时，死产的概率会显著增加。目前的研究结果表明，大约30%的不明原因的死产是由于胎盘小。
未来的研究需要确定特定的遗传异常是否以及如何与dcv和ti的存在相关，特别是因为ti和内陷在percreta、increta和增生胎盘以及胎儿生长受限的情况下更为常见。重要的是，这些病理在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或先兆子痫的妇女中并不常见。
更多关于基因改变如何通过影响滋养层的分化而导致TIs和内陷形成的研究可能会揭示相同机制对胎儿发育的可能影响，包括特定突变的存在和驱动效应。
