有色人种的母亲无法看到提供者是否有虐待史为什么不呢?

去年，当塞拉姆·所罗门·考德威尔(Selam Solomon Caldwell)和她的丈夫得知她怀孕时，找到合适的妇产科医生的风险很高。考德威尔是一名黑人妇女，她从产科护理人员的家人和朋友那里听到过这样的故事，这些人要么无视她们的要求，要么在没有明确医学理由的情况下强迫她们剖宫产。

这位现年31岁的招聘人员相对来说是洛杉矶的新人，他认识的黑人中很少有人能推荐那些尊重他们的医生。她搜索了包括谷歌评论和Healthgrades在内的评论网站，但找不到附近的医生和医院会如何对待像她这样的黑人女性。

考德威尔说:“很难说是不是一个黑人同胞在做评论。”

消费者评级网站很少根据种族或民族来确定患者的体验，医院也没有义务透露患者满意度分数的种族和民族分类。然而，这些信息可能有助于让产科护理提供者和医院对不公平对待患者负责，并可能使像考德威尔这样的准妈妈能够找到高质量的产科护理。

“你无法改变你没有看到的东西，”Irth的创始人金伯利·西尔斯·阿勒斯(Kimberly Seals Allers)说。Irth是一款允许黑人和棕色皮肤女性寻找并留下产科护理提供者评论的应用。她是少数几个开发新工具来收集有色人种母亲反馈的企业家之一。

过去几年里，不断有新研究聚焦于产科护理提供者的种族歧视，以及它可能在美国最令人烦恼的健康差距之一中扮演的角色:根据KFF的一项分析，黑人女性的分娩结果最差，这种差距无法用收入或教育程度来解释。2021年，他们死于怀孕相关原因的可能性几乎是白人女性的三倍。

有色人种的母亲，尤其是黑人女性，报告说她们确实遭受过歧视。与白人女性相比，她们更有可能说，她们的护理人员忽视她们、责骂她们，或者强迫她们接受自己不想要的治疗。不同调查报告的歧视程度差异很大，但美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)最近发布的一份报告发现，大约30%的黑人、西班牙裔和多种族女性报告在产科护理期间受到虐待，而总体而言，这一比例为20%。

目前尚不清楚有多少医院按种族跟踪调查结果，即使他们这样做，他们也很少透露这些信息。此外，联邦政府要求对患者的治疗情况进行一般性报告，这使得很难确定和解决产科护理中的偏见事件。

资金和法规滞后

目前，该行业的标准患者体验调查结果，即医疗保健提供者和系统的医院消费者评估，由联邦政府公开，以帮助患者比较医院。它们激励医院改善护理，并被列入许多医院评级网站的排名，如《美国新闻与世界报道》的最佳医院。但它没有询问产妇护理或歧视问题，回复率很低，尤其是在有色人种中。

这些缺陷也可能使调查不足以改善出生公平。“我们知道这是不够的，”阿曼达·p·威廉姆斯(Amanda P. Williams)说，她是一名妇产科医生，也是非营利组织加州孕产妇优质护理合作组织(California孕产妇Quality Care Collaborative)的临床创新顾问。她说，医院可以通过收集产妇护理调查的反馈，并按种族和其他人口统计信息划分结果，来填补空白;他们还可以通过市政厅或焦点小组等论坛与患者交谈。

乔伊·刘易斯(Joy Lewis)是美国医院协会(American Hospital Association)负责健康公平战略的高级副总裁，他说，许多医院都在做这项工作，无论是普通医院还是产科医院。

然而，威廉姆斯认为，在产科护理中，这种情况还不够。

她说，在一些地区，人们正在进行这些活动，但还没有普及。威廉姆斯说，在今年一个有200名医院高管参加的全国会议上，当被问及是否公布了他们的分娩结果数据时，只有少数人举手。“如果你的整体剖腹产率很好，你可能会认为一切都很好，”她说。“但是，如果你看到你的黑人患者的剖腹产率比白人和亚裔患者高50%，那就有非常重要的工作要做。”

然后是参与的障碍。研究发现，黑人社区中的许多人不信任医疗保健系统。

由于担心遭到报复，并被视为“愤怒的黑人女性”，加州弗雷斯诺的孕产妇健康项目协调员塔-舍-拉·曼宁(Ta-She-Ra Manning)说，当她的妇产科医生不理会她对2021年怀孕期间异常症状的担忧时，她没有提供任何批评意见。

与此同时，衡量差距的新资金迟迟没有到位。拜登总统的2023年预算提出了740万美元，用于开展一项补充调查，旨在减少孕产妇健康差距，以及其他措施。但国会没有为该项目提供资金。相反，美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)的一个机构正在用自己的资金开发这项技术，该机构负责调查的卡伦·金斯伯格(Caren Ginsberg)在一份声明中表示，该机构预计这项工作将花费不到五年的时间。

不过，公众可能不会很快看到变化。倡导组织全国妇女与家庭合作组织(National Partnership for Women & Families)的孕产妇健康高级主管卡罗尔·萨卡拉(Carol Sakala)说，在制定了一项调查措施后，可能需要数年时间才能公布调查结果，或将其与支付挂钩。

萨卡拉说:“这种甜蜜的运动与新闻中关于人们没有得到正确的照顾、关注和尊重的所有事情形成鲜明对比。”

随着人们对医疗公平的兴趣日益浓厚，传统的评级网站正在努力解决与公众分享多少信息的问题。《美国新闻与世界报道》(U.S. News & World Report)最近开始评估医院在分娩结果衡量方面是否追踪了种族差异，但没有公布实际结果。Healthgrades发言人Sarah Javors在一份声明中表示，该公司正在花时间考虑如何收集和公开显示敏感信息。

黑人革新者为更好的数据而奋斗

一些黑人女性正试图通过创造更受社区信任的新反馈机制来填补这一空白。阿勒斯说，作为一名黑人母亲，她在一家高评级医院分娩的痛苦经历让她感到主流评级不及格，于是她创造了Irth。在这款应用上，经过认证的用户可以回答一些问题，从他们是否感到受到医生的尊重，到他们是否经历过某些类型的虐待，比如解除疼痛。根据Allers的说法，Irth目前有1万篇关于全国医院、妇产科医生和儿科医生的评论。

“我们的数据是为社区服务的，”Allers说。“她们知道自己的反馈对其他妈妈或家庭有价值。”

Irth还向医院提供评论分析，并领导为医院收集更多评论的活动。但阿勒斯表示，许多医院对此并不感兴趣。

凯伦·斯科特(Karen Scott)是一名妇产科医生，她创建了PREM-OB，这是一项经过科学验证的调查，旨在衡量黑人分娩经历中的种族主义。她说，她遇到过一些医院的领导，他们认为他们的提供者不会虐待病人，或者担心记录他们的反应可能会带来法律风险。

美国医院协会的刘易斯拒绝具体评论Irth和PREM-OB，但承认黑人社区长期以来对医疗保健提供者的不信任。她说，医院希望更多地听取历史上被边缘化群体患者的意见。

该国部分地区正在出现进展的早期迹象。

加州的医院可能会报告在分娩结果和患者满意度方面的差异。该州健康数据机构发言人安德鲁·迪卢西亚(Andrew DiLuccia)说，预计医院将于2026年开始在其网站上公布按种族和其他人口统计数据，尽管该州尚未最终确定所需的措施。至少有两个州，华盛顿州和新泽西州，已经按种族公布了各医院低风险患者的剖腹产率。

斯科特创立了Birthing culture Rigor，以提高她的调查的接受度。该公司与出生权益组织合作，在乔治亚州、密歇根州、俄亥俄州和田纳西州的选定县招募受访者。斯科特说，研究结果将用于培训当地卫生专业人员如何减少产妇护理中的种族主义。

另外，Irth将收集和分析加州三家医院或卫生系统的评论，Allers说。其中之一，米勒儿童和妇女医院长滩，将与Irth合作，更好地了解出生公平努力的影响，如隐性偏见培训。

“我们将看看我们所做的是否真的有效，”该医院围产期服务的执行主任沙琳·凯利(Sharilyn Kelly)说。

招聘人员考德威尔最终找到了一位她信任的医生，顺利怀孕并分娩。她的儿子现在8个月大了。但她说，由于关于如何治疗的信息太少，她一直感到焦虑，直到见了医生，“很多压力和焦虑都消失了”。

数字战略与受众参与编辑Chaseedaw Giles对本文也有贡献。