最近发表在《柳叶刀》上的一项研究提出了288种死亡原因和预期寿命分解的全球负担。
全球疾病、伤害和风险因素负担研究(GBD) 30多年来一直在分析人类死亡原因，用于指导政策、监测/评估卫生干预措施和减少风险因素。评估特定原因的死亡率趋势有助于为卫生政策提供信息，而卫生政策必须根据全球卫生格局的变化而发展。
由于一些地区在减少死亡率方面取得了成功，而另一些原因则停留在特定地区，因此死亡率模式不断演变。此外，在过去三十年中，若干死亡原因已有所改善，其中一些在地理上已大大缩小，集中在较小的地区。
一个关于这项研究
在本研究中，研究人员提出了死亡率浓度和预期寿命分解。《GBD 2021》提供了1990年至2021年期间204个国家和地区按性别和年龄分列的288种死因的全面致命疾病负担，是1990年至2019年估计数的更新。研究小组计算的寿命损失年数(yls)是每种死因、年龄、性别、年份和地点的死亡人数以及每个年龄段的标准预期寿命的乘积。
对大多数原因使用死亡原因集合模型计算死因特异性死亡率，对不寻常的流行病学或数据不足的原因采用替代策略。疾病和伤害分为四个级别，有非致命原因和致命原因。一级原因包括三大类:1)非传染性疾病(NCDs)， 2)传染性、孕产妇、新生儿和营养性疾病(CMNN)，以及3)伤害。
第2级将这些类别分解为22个集群，这些集群进一步分解为第3级和第4级原因。预期寿命按死亡原因、年份和地点进行分解，以探索1990年至2021年期间因因对预期寿命的影响。使用变异系数和死亡率浓度(受90%死亡影响的人口比例)估计集中原因。
2021年2019冠状病毒病全球地图(A)和OPRM (B)显示了可获得的次国家详细信息。OPRM=其他与大流行病有关的死亡率。
发现
1990年至2019年期间，全球全因死亡率的年变化率在-0.9%至2.4%之间。相应的年龄标准化死亡率在- 3.3%至0.4%之间。然而，与2019年相比，2020年全球死亡人数增加了10.8%。这种情况在2021年继续存在，与2020年相比增长了7.5%。同样，年龄标准化死亡率也呈现出类似的模式，2020年增长8.1%，2021年增长5.2%。
每一行表示给定GBD地区1990年至2021年预期寿命的变化。0右边的柱状图表示由于给定原因的变化导致预期寿命的增加，0左边的柱状图表示由于给定原因导致预期寿命的减少。为便于阅读，未显示预期寿命变化小于0.3年的标签。慢性肾脏疾病。慢性阻塞性肺疾病。GBD=全球疾病、损伤和风险因素负担研究。下呼吸道感染。非传染性疾病=非传染性疾病。OPRM=其他与大流行病有关的死亡率。*不包括战争和恐怖主义。†不包括自然灾害。
2020-21年，2019年冠状病毒病(COVID-19)死亡和其他与大流行相关的死亡(OPRM)改变了年龄标准化死亡主要原因的死亡模式。在第3级，4种死亡原因的排名(1。缺血性心脏病;2;中风,3。慢性阻塞性肺疾病;2019年年龄标准化率最高的下呼吸道感染(下呼吸道感染)与1990年相同。
然而，在2021年，中风成为年龄标准化死亡的第三大原因，而COVID-19取代它成为第二大原因。此外，OPRM是第五大原因，而下呼吸道感染成为第七大原因。尽管2020年COVID-19对年龄标准化死亡率的影响与常见阻塞性肺病相似，但2021年却增加了60.2%。
2020年和2021年，全球因COVID-19死亡人数分别约为480万人和789万人。年龄标准化率在GBD超级区域之间差异很大，撒哈拉以南非洲最高，东南亚、东亚和大洋洲最低。OPRM和COVID-19死亡人数也因年龄而有很大差异，年龄较大的群体受到的影响尤为严重。
1990年，全球yll的三大主要原因是CMNN疾病。此外，2019年，新生儿疾病仍然是主要原因，但非传染性疾病，即缺血性心脏病和中风，分别取代了第二和第三大原因。然而，在2021年，COVID-19是导致yls的第二大原因，新生儿疾病和缺血性心脏病分别排在第一位和第三位。
自20世纪90年代以来，全球预期寿命出现了长期的积极趋势。总体而言，1990年至2019年期间，预期寿命增加了7.8岁。然而，在2019-21年期间，由于COVID-19和OPRM，这一数字下降了2.2年。尽管有所下降，但在整个研究期间，总体寿命增加了6.2岁。
肠道感染(副伤寒、伤寒和腹泻疾病)死亡率的下降影响了全球预期寿命的增加。减少因下呼吸道感染造成的死亡是第二大影响。从1990年到2021年，所有七个超级区域的预期寿命都有所增加。
东南亚、东亚和大洋洲的寿命增长最高(8.3岁)，主要原因是慢性呼吸道疾病的死亡率较低。南亚预期寿命增长第二多(7.8岁)，主要原因是肠道感染死亡率下降。值得注意的是，受COVID-19影响，拉丁美洲和加勒比超级区域的预期寿命下降幅度最大(3.6岁)。
肠道疾病死亡率的下降大大影响了全球预期寿命。随着160个国家/地区在CMNN疾病死亡率方面取得进展，死亡率出现集中。死亡更集中在一些地区或国家。例如，1990年占五岁以下儿童人口63%的地区90%的肠道感染死亡减少到2021年占五岁以下儿童人口51%的地区。
此外，下呼吸道感染的减少对撒哈拉以南非洲东部和西部以及安第斯拉丁美洲等地区的预期寿命产生了积极影响。此外，中风的减少使预期寿命增加了0.8年。然而，中风死亡人数并不集中。总体而言，非传染性疾病没有显示出总体上的死亡率集中。
结论
总而言之，本分析提供了对2019冠状病毒病大流行之前和期间的全球疾病格局的见解。研究结果表明，在预期寿命提高和年龄标准化死亡率降低三十年后，COVID-19扰乱了流行病学转型的趋势，扭转了长期取得的进展。
2019冠状病毒病是2021年第二大年龄标准化死亡原因，对全球预期寿命产生了深远影响。它减少的预期寿命几乎与几十年来减少传染病和非传染性疾病的程度相当。这项研究表明，通过利用过去在降低死亡率方面取得的成功，可以提高预期寿命。
