在最近发表在《柳叶刀精神病学》上的一项研究中，研究人员筛选了在英格兰国家卫生服务(NHS)登记的200万名年龄≥18岁的妇女的数据，以审查与没有精神病史的妇女相比，先前存在的孕产妇精神健康疾病对不良产科和新生儿结局(如早产、胎龄小的婴儿(SGA)、死产、胎儿和新生儿死亡)风险增加的影响。
具体而言，他们根据这些妇女寻求的孕前专业精神保健的最高水平(作为疾病严重程度的代表)，对新生儿不良后果和孕产妇发病率的综合指标进行了风险分层。
例子包括精神病院入院，危机解决小组(CRT)联系，或专业社区护理联系，以及最近一次护理联系的时间是怀孕前7年。这有助于研究人员区分孕妇的心理健康史。
背景
以前，在大多数行政数据集中调查孕妇精神疾病的影响及其对产科和新生儿结局的影响的多项综述获得了不完整和不一致的证据，特别是抑郁症和焦虑症。
这些数据对于确定最有可能从社区围产期心理健康护理模式与助产护理相结合中受益的妇女至关重要。
一个关于这项研究
在本研究中，研究人员检索了MEDLINE数据库从建立到2023年5月21日，以确定妊娠期至少24周且在2014年4月1日至2018年3月31日期间从英格兰NHS数据集中分娩的单胎妇女。
此外，他们将专业精神保健经验分为最高、中等和最低水平。寻求入住精神科病房被认为是最高级别的护理，以社区为基础的护理是最低级别的护理。同样，研究小组注意到最近一次接触精神保健的时间，从怀孕前5年到1年不等。
医院事件统计(HES)记录了NHS一般医院的所有护理事件。因此，研究人员使用HES数据来了解产妇的年龄、胎次、种族和先前的发病率。
他们从2019年多重剥夺指数(IMD)的排名中得出了自己的社会经济剥夺状况。
英国国民健康服务体系维护着一个专门的精神卫生保健项目的国家数据集，在患者层面上，该数据集仍然与卫生系统和个人人口统计服务(PDS)的出生通知联系在一起。这种卫生服务提供数据是定期收集的。
主要研究结果是两个复合不良结局指标，包括新生儿和孕产妇发病率、妊娠37周前早产、出生时SGA婴儿和分娩后7天内新生儿死亡。
最后，研究小组使用逻辑回归模型来估计优势比(or)、调整后的or及其95%置信区间(ci)。
结果
在构成本研究分析样本的2,081,043名妇女中，151,770名，即7.3%，在怀孕前至少接触过一次专业精神卫生保健。有7 247例严重精神疾病患者至少曾到精神病院就诊过一次。29,770和114,753名妇女也分别至少有一个CRT接触者和一个专家社区接触者。
在怀孕前与专业精神保健机构进行更近的一对一接触，增加了产科和新生儿不良后果的风险，因为这反映了更严重的精神疾病。
有趣的是，即使考虑到这些妇女的年龄、胎次、种族、产妇合并症和社会经济地位，这些关联仍然显著。
结论
英国国家卫生服务体系(NHS)建立了专门的社区围产期心理健康小组，为患有严重精神疾病的妇女提供护理和咨询。妇女可以在孕前、孕期和产后寻求这些服务。
然而，今后，询问母亲在最初的产科风险评估期间或怀孕前联系专业精神保健服务的情况，可以帮助确定风险最高的妇女，并为有复杂医疗和社会需求的妇女提供护理。
总之，及时和详细的因果中介分析，以评估妇女的整体健康是预防不良产科和新生儿结局的关键。
