治疗痴呆症患者攻击性的新方法

照顾患有痴呆症的老年人压力很大，特别是当他们变得身体或言语上具有攻击性、离家出走、出现偏执或幻觉、做出不适当或重复的行为，或拒绝让照顾者帮助他们时。

95%以上的患者会出现痴呆的这些神经精神症状，这些症状往往随着时间的推移而波动，强度也有所不同。这是痴呆症患者最终住进辅助生活设施或养老院的主要原因。在某种程度上，家人和朋友试图在家里帮助根本无法管理。

“当人们想到痴呆症时，他们通常会想到健忘和记忆障碍，”密歇根大学(University of Michigan)老年精神病学诊所主任玛丽·布拉泽克(Mary Blazek)说。“但对患者和护理人员的生活最具破坏性的是行为和心理障碍。”

现在，由该领域著名专家创建的首个此类网站提供了帮助。它根据几十年的科学研究和广泛的临床实践，提供管理痴呆症神经精神症状的综合方法的免费培训——一种被称为DICE的方法。

该网站的目标是“为人们提供更好地管理经常令人痛苦的情况的工具，”加利福尼亚州萨克拉门托加州大学戴维斯分校精神病学和行为科学系主任海伦·卡尔斯(Helen Kales)说，她是DICE的创建者之一。使用者了解到，神经精神症状是由大脑的变化引起的，这种变化增加了人们的脆弱性。九个视频模块和两个模拟提供了全面的信息和解决问题的技术。

1600多万名无偿护理人员——主要是家庭成员和朋友——帮助痴呆症患者住在家里。(据估计，20%的患者生活在医疗机构中。)阿尔茨海默病是最常见的痴呆症，影响着近700万65岁及以上的美国人。

卡莱斯说，DICE还旨在帮助“避免下意识地开具精神药物处方”，这些药物可能有严重的副作用。一些医疗机构建议在药物治疗之前尝试非药物方法来解决麻烦行为，但是，在实践中，这并不经常发生。

治疗痴呆症的处方药物包括抗精神病药物，如利培酮(Risperidone)，该药物带有黑框警告，指出老年患者早于预期死亡的风险增加;抗惊厥药，如加巴喷丁，尽管人们担心其安全性，但其使用量一直在上升;苯二氮卓类药物，如阿拉西泮，与摔倒和骨折的风险增加有关;以及Celexa和其他类似的抗抑郁药，这些药物在缓解痴呆症状方面的有效性数据有限。

DICE是一种助记符——一种用来帮助记忆的字母模式——代表描述、调查、创造和评估，这是这种方法的四大支柱。其核心是一种假设，即痴呆症患者之所以会做出令人不安的行为，往往是由于人们无法认识到的原因，而这些原因一旦被理解就可以得到解决。

以网站上55岁的詹妮弗(Jennifer)为例，她照顾85岁的母亲贝蒂(Betty)，每天下午晚些时候，她都会给母亲洗澡。贝蒂拒绝进入浴缸，詹妮弗坚持说:“我们走吧!”我还有事情要做。”贝蒂打了她一巴掌，大叫道:“别烦我。这很伤我的心。”

DICE要求护理人员从当下的热点中退一步，从三个角度来审视问题:痴呆症患者、护理人员和环境。所有这些都可能导致令人痛苦的情况，在制定应对措施时都需要考虑到这些因素。

通过使用“谁，什么，何时，如何，为什么”提示来检查问题可以揭示几个潜在的问题:

• 病人。贝蒂患有关节炎，进出浴缸时可能会感到疼痛。她可能会在下午晚些时候感到疲惫不堪。
• 照顾者。当詹妮弗遇到阻力时，她可能会很容易感到沮丧——她会用责骂和命令的语气，而不是用简单的步骤来分解贝蒂需要做的事情。
• 环境。浴室往往很冷，灯光过于明亮，洗澡水不温不火，浴缸周围没有扶手。

网站上讨论了一些可能的解决方案:在贝蒂洗澡前给她吃非处方止痛药。试着在早上洗澡，而不是下午。不要期望她每天都洗澡，一周给她洗几次海绵澡。在浴缸周围安装抓杆，并确保水温舒适。使用有香味的肥皂和播放音乐来帮助贝蒂放松。冷静地说话，简单地陈述。

这些体现了改善与痴呆相关的神经精神症状的策略:识别和解决潜在的医疗问题，如疼痛、感染或谵妄;简化痴呆症患者需要完成的任务;建立每天的例行公事，让每一天都有条理。

其他重要步骤:让患者参与对他们有意义的活动，包括社会互动。减少环境中的杂乱和潜在的过度刺激。如果需要的话，确保患者使用助听器或视力辅助设备。把他们带到外面，暴露在阳光下。

如果安全、精神病或重度抑郁症是紧急问题，那么在咨询医生后考虑使用精神活性药物。

当然，这并不是一个全面的建议清单。它也不是规定性的。对一个痴呆症患者有效的方法可能对另一个痴呆症患者无效。

Kales说，使用DICE是一个迭代的过程，涉及创造力和频繁的评估，以评估策略是否有效。如果没有，就应该尝试新的干预措施。

虽然这是家庭护理人员第一次可以使用DICE工具包，但该计划已经为卫生保健专业人员提供了一段时间。值得注意的是，在过去的几年里，威斯康星州所有的痴呆症护理专家都接受过DICE的培训(该州的每个县都有一位帮助痴呆症家庭的专家)。

“这是一个非常务实的方法，以非常周到的方式组合在一起，”参与这项工作的威斯康星大学医学和公共卫生学院精神病学和医学教授阿特·瓦拉泽克(Art Walaszek)说。

还有其他一些痴呆症培训项目，其中一些对行为和精神症状的评估不太深入，它们也越来越多地出现在网上。另一个有价值的资源是3月份推出的“最佳护理项目”，它列出了全国各地的循证项目及其可用性。输入邮政编码来查找以前没有集中在一个地方的信息。这个网站也非常值得参考。

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