磁资源一项针对遗传性乳腺癌高风险女性使用核磁共振成像(MRI)的新研究表明，每6次阳性扫描中就有5次错误地检测出乳腺癌。
然而，如此高的假阳性率并没有对女性决定是否进行预防性乳房切除术产生重大影响。
这项研究今天(3月26日星期三)发表在癌症杂志《肿瘤学年鉴》(Annals of oncology)的4月刊上[1]，它还表明，MRI在检测浸润性癌症和导管原位癌(DCIS)的真正病例方面非常好，DCIS是一种局部的癌前病变，可以发展为浸润性乳腺癌，尽管作者说在检测方面仍有必要改进。
来自荷兰奈梅亨大学奈梅亨医学中心遗传癌症诊所的研究人员，对196名年龄在21岁至68岁之间携带BRCA1或BRCA2突变的女性进行了平均两年(1至9年)的跟踪调查。一旦这些妇女发现她们携带BRCA突变(这种突变使她们一生中患乳腺癌的风险高达85%，患卵巢癌的风险高达60%)，她们每六个月去一次医院，由经验丰富的医学专家进行检查，并进行乳房x光检查，如果可能的话，进行核磁共振检查。在她们的第一次监测访问中，研究人员记录了这些女性是否倾向于持续监测，还是预防性乳房切除术和/或预防性输卵管-卵巢切除术(切除输卵管和卵巢)。
在1999年至2005年的研究期间，41%(196名女性中的81名)的女性至少有一次核磁共振或乳房x光检查呈阳性;在17名妇女中发现了乳腺癌(11名通过扫描，4名在预防性乳房切除术期间，2名在监测访问间隔期间)。研究人员发现，乳房x光检查的敏感性(真阳性的比例)为41%，核磁共振检查的敏感性为60%，两者结合的敏感性为71%。乳房x光检查的特异性(真阴性的比例)为93%，核磁共振检查或两者结合的特异性为90%。
该研究的主要作者，遗传癌症诊所的副教授兼负责人Nicoline Hoogerbrugge博士说:“当我们查看MRI阳性结果时，我们发现其中83%无法在组织学上得到证实，因此是假阳性:每6个阳性MRI扫描中有5个是假阳性。”
研究人员还发现，大约6%的BRCA突变携带者在临床监测、乳房x光检查和核磁共振检查中发现正常，并接受了预防性乳房切除术，但他们患有未被怀疑的恶性肿瘤。其中一个只有4毫米大小，众所周知，核磁共振成像和乳房x光检查很难检测到这么小的病变，但其中三个是6至15毫米的DCIS。“这表明进一步改善早期乳腺癌检测仍然是必要的，”Hoogerbrugge博士说。
在第一次监测访问期间接受采访时，58名妇女(30%)表示倾向于预防性乳房切除术。其中3人没有偏好，其余的人倾向于持续监控。在其中一些妇女的扫描结果呈阳性后，90%表示愿意接受乳房切除术的妇女接受了乳房切除术，而在那些愿意接受监视的妇女中，只有31%的人接受了乳房切除术。
Hoogerbrugge博士说:“在发现BRCA突变后的头两年，每10名女性携带者中就有4人面临异常的MRI或乳房x光检查结果，但这对她们选择预防性乳房切除术的影响有限。”最终决定接受预防性乳房切除术似乎更多地是由女性的优先选择而不是阳性扫描决定的。在扫描结果呈阳性后，有预防性乳房切除术倾向的女性明显多于没有这种倾向的女性。我们发现，母亲患有乳腺癌的女性更有可能选择乳房切除术。”
她说，个人信仰和女性家族病史的心理影响似乎对女性的决策过程至关重要。“关于女性如何决定预防性乳房切除术的数据很少。遗传咨询和乳腺癌监测都是整个决策过程中的事件，但似乎影响有限。
“然而，MRI假阳性结果对女性选择预防性乳房切除术的影响很小，这一事实可能表明，她在这个问题上做出了一个很好的决定。”
研究人员说，尽管BRCA突变携带者预防性乳房切除术的利弊仍然存在争议，对寿命和生活质量的影响在很大程度上是未知的，但医生应该提供有关不同治疗方法和乳腺癌风险的详细和公正的信息，包括乳腺癌监测期间未发现的恶性肿瘤的数量。
Hoogerbrugge博士说:“给BRCA突变携带者正确的风险信息对决策过程很重要，因为预防性手术是不可逆转的。”
她总结道:“这项研究让我意识到，对于乳腺癌遗传风险高的女性来说，准确的检测技术是至关重要的，即使是以高假阳性率为代价，因为大多数女性都能应对假阳性的MRI结果。”
