在最近发表在《Eye》杂志上的一项研究中，研究人员评估了使用注意力缺陷/多动障碍(ADHD)药物的患者患开角型青光眼(OAG)和闭角型青光眼(ACG)的风险。
背景
ADHD是由前额皮质去甲肾上腺素和多巴胺传递延迟成熟引起的神经发育障碍。它的特点是发育不适当的冲动、注意力不集中和多动。
在美国，估计有4%的成年人和5%至10%的儿童患有此病。目前的ADHD治疗包括非兴奋剂和兴奋剂。
精神兴奋剂，如哌甲酯和安非他明，是一线治疗，因为它们的疗效增加。此外，处方兴奋剂的非医疗使用在青年中不断增加，特别是在大学生和中学生中;2005年的一份报告估计，NUPS在美国大学的患病率高达25%。2006年至2011年期间，与国家统一服务有关的急诊室就诊增加了156%。
兴奋剂作用于中枢神经系统(CNS)，抑制突触间隙中去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取。然而，哌甲酯和安非他明由于其拟交感胺功能可诱发或加重ACG。
此外，报告将哌醋甲酯的使用与白内障形成、散瞳、眼压升高和调节异常联系起来。
一个关于这项研究
在本研究中，研究人员调查了使用ADHD药物的患者发生OAG和ACG的风险。他们使用的数据来自IQVIA PharMetrics Plus数据库。2010- 2020年间新开哌醋甲酯、安非他明或托莫西汀的患者被纳入研究。
在青光眼诊断前的一年内，常规ADHD药物使用者每三个月处方一次以上。
目前使用者在青光眼诊断前三个月内有≥一次处方。使用国际疾病分类第9版(ICD-9)和第10版(ICD-10)以及临床修改代码获取诊断结果。
该团队将OAG和ACG代码汇总为一个新的“合并青光眼病例”类别。患者随访至首次诊断为OAG或ACG。
每个病例分配了四个年龄匹配的对照。使用描述性统计检查病例和对照的人口统计学特征。
使用条件logistic回归对ADHD药物使用者中青光眼的发病率比(IRRs)进行了估计，并与非ADHD药物使用者进行了比较，校正了混杂因素(年龄、性别、托吡酯使用、近视和远视)。
发现
该队列最初包括2010-18年间新开ADHD药物的462,962名患者。排除后，240,257份保留用于分析。
其中，6.6%使用托莫西汀，33.8%使用哌醋甲酯，44.5%使用安非他明，15%使用联合用药。总共有1159例青光眼和4636例对照。
病例和对照组的协变量分布相似，平均年龄为45.4岁。受试者的随访时间平均为1.8年。哌醋甲酯的使用与OAG的调整后IRR (aIRR)升高有关，而安非他明或托莫西汀的使用与OAG aIRR升高无关。
相比之下，使用安非他明或托莫西汀与ACG的aIRR升高有关，而使用哌醋甲酯与ACG的aIRR升高无关。值得注意的是，目前和经常使用哌甲酯或安非他明的OAG或ACG的airr相似。
常规托莫西汀使用者显示ACG的aIRR增加，但当前使用者没有显示精确的aIRR增加。
结论
总之，本研究调查了ADHD药物使用者发生OAG和ACG的风险。研究结果强调，安非他明和阿托西汀使用者有较高的ACG风险，而不是OAG。
相比之下，哌甲酯使用者OAG的风险增加，但ACG的风险没有增加。该研究的局限性包括相对较短的随访和缺乏剂量依赖性分析。
此外，研究人员无法控制所有潜在的混杂因素。需要进一步的研究来证实这种关联，并调查治疗的剂量和持续时间是否会影响风险。
作者认为，仔细的眼科检查和年度IOP评估对ADHD患者有益。他们建议年轻人应该了解娱乐性使用这些药物的潜在副作用。
