成本效益分析公司由加州斯坦福大学医院的研究人员进行的一项研究表明，双气囊肠镜检查(DBE)是治疗隐晦性胃肠道出血患者的一种经济有效的方法。
然而，由于潜在的更少并发症和减少内窥镜资源的利用率，胶囊定向DBE(即最初的小肠胶囊内窥镜检查结果用于指导DBE手术)可能更适合作为初始测试。这项研究发表在11月号的《美国胃肠内窥镜学会》(ASGE)月刊上。
内窥镜检查是一种使用内窥镜的手术。内窥镜是一种薄而柔软的管子，末端有一个灯和一个透镜，可以观察食管、胃、十二指肠、小肠、结肠或直肠，以诊断或治疗某种疾病。内窥镜有很多种，包括结肠镜、乙状结肠镜、胃镜、肠镜和食管胃十二指肠镜(EGD)。胶囊内窥镜(CE)使用一个药丸大小的视频胶囊，它有自己的镜头和光源，患者吞下它来检查小肠(或小肠)。气球辅助肠镜检查技术是一种新的方法，它通过充气和放气一个或多个气球，并将小肠折叠在一个像窗帘杆一样的管子上，将范围推进到小肠。该技术可用于小肠疾病的诊断和治疗。气球辅助肠镜检查可以用一个或两个气球进行。当使用两个气球时，该技术被称为双气球肠镜检查。
“大约5%的胃肠道出血患者是由小肠引起的。管理这些患者的费用是相当可观的，”该研究的主要作者Lauren B. Gerson说，他是加州斯坦福大学医院FASGE的医学博士、理学硕士。“我们进行了一项决策分析，以探索模糊消化道出血患者的最佳管理策略，并发现在目前小肠病变的诊断和管理选择中，初始双气囊肠镜检查将是一种具有成本效益的方法，因为它能够在初始小肠检查期间识别和治疗病变。”
患者及方法
该研究没有使用实际患者，而是使用了一个模型，该模型展示了不同的可能治疗方案。基础病例(假设)患者为一名50岁男性，有6个月复发性黑黑(大便被血液色素或深色血液制品染黑)和相关铁缺乏史。患者先前进行了正常的上镜检查、结肠镜检查和小肠x线检查。对于假定的小肠出血源，该患者被认为是CE以及内镜或手术治疗的候选者。
成本效益分析是一种定量方法，用于评估旨在改善健康的干预措施的结果和成本。本研究的研究人员使用决策分析软件创建了一个决策流程图，将无治疗(参考组)与其他五种治疗方案进行比较:(1)推动肠镜检查，(2)术中肠镜检查(在需要正式手术的手术室进行)，(3)血管造影术，(4)最初的顺行DBE，如果患者持续出血，然后逆行DBE，(5)小肠CE检查，然后在CE检查结果的指导下进行DBE。CE组的患者只有在CE检查后出现持续性隐蔽性出血时才会进行DBE。CE检查正常且持续消化道出血的患者将进行初始顺行DBE，假设先前的CE检查可能遗漏了病变。无治疗组的患者不接受任何内窥镜干预。
该分析是从第三方付款人的角度进行的，为期一年。设施和专业费用是根据美国四个主要市场(加利福尼亚州、伊利诺伊州和伊利诺伊州)农村和城市地区的医疗保险允许支付的费用计算的。(纽约和乔治亚州)。住院住院服务的成本是通过使用2005年医疗保险预期支付系统诊断相关组获得的。只考虑了直接保健费用，没有考虑诸如交通或工作时间损失等非保健支出的费用。
分析的主要焦点是每个质量调整生命年(QALY)的成本。QALY是一个介于0到1之间的数字，其中0代表死亡状态，1代表完全健康的状态。为了生成与特定情况相关的QALY值，在本例中为慢性胃肠道出血，可以对患有该疾病的患者进行访谈。患者会被问及为了达到完美的健康，他们愿意牺牲多少年或多少个月的预期寿命。QALY的计算方法是:根据美国生命表，特定个体的当前剩余年数减去患者交易的时间，再除以剩余的预期寿命。先前的研究表明，与慢性出血相关的QALY约为0.80。
结果
评估的主要结局包括每个模型组的总成本、QALYs、停止出血的患者数量、内窥镜并发症的频率和总死亡率。研究人员根据2003年美国生命表中的年龄特定死亡率，以及内窥镜手术并发症导致的死亡概率，估计了一年中死亡的概率。
研究表明，无治疗组是最便宜的，但对假设患者的益处也最少(换句话说，与最低的质量调整生命年相关)。采用DBE作为初始手术的手臂更昂贵，但与最大数量的质量调整生命年和最大数量的停止出血的患者相关。所有其他策略都不如DBE组有效，而且更昂贵(除了推入式肠镜检查和无治疗组，两者都更便宜)。无治疗组的成本为532美元，与0.870 QALYs相关，而DBE组的成本为2407美元，与0.956 QALYs相关，每个获得的QALY的增量成本-效果比为20833美元。每个质量aly低于50 000美元的成本效益比率被认为与有利的战略和合理的保健投资有关;其他例子还包括用于结肠癌或乳腺癌筛查的每QALY费用为1万至2.5万美元(数据来自美国健康质量协会)。
与DBE相比，初始CE成本更高，效果更差。基于这些结果，DBE组大约86.5%的患者在一年内出血停止，而CE组为76%，无治疗组为59%。
作者得出结论，双气囊肠镜检查，与其他成像方式相比，是一种具有成本效益的方法，基于在检查期间给予治疗的能力，避免了胶囊检查的额外费用。然而，这些结论的局限性在于目前许多中心缺乏DBE的可用性。此外，与标准内窥镜手术相比，DBE相关的并发症发生率目前更高(约为1%)。该研究指出，由于最初的胶囊内窥镜检查减少了DBE手术的次数，并减少了相关并发症，因此胶囊导向的DBE可能具有更好的长期预后。该研究的作者表示，未来的研究是有必要的。
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