2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行增加了多个类别的严重疾病和死亡风险，包括非常年幼的婴儿和孕妇。2020年底推出的有效疫苗旨在预防严重疾病和死亡，即使在急性感染后也是如此。在此期间，建议在怀孕期间接种疫苗，以通过经胎盘输送抗体来保护母亲和婴儿。
然而，母亲接种COVID-19疫苗对早产儿和足月婴儿的保护差异尚不清楚。发表在《美国医学会杂志网络公开》上的一项新研究报告了早产儿中母体来源的严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)抗体水平。
COVID-19如何保护孕妇?
COVID-19疫苗成功地减少了怀孕期间与该疾病相关的严重疾病和死亡人数。通过接种疫苗，住院、入住重症监护病房(ICU)和死亡等结果与妊娠期间观察到的COVID-19增加的比率相比显著下降。
先前的研究表明，与未接种疫苗的孕妇相比，接种疫苗的孕妇患病、住院、进入重症监护病房(CCUs)、死产和新生儿死亡的风险较低。疫苗诱导的抗体主要针对病毒刺突抗原，并通过主动转移穿过胎盘。
胎儿血液中含有通过胎盘转移的母体免疫球蛋白G (IgG)抗体浓度稳步增加，从妊娠中期母体浓度的10%增加到28-32周时母体浓度的50%。母亲接种COVID-19疫苗可保护婴儿免受重症COVID-19感染;然而，仍然缺乏数据证实母亲接种疫苗可在早产中提供足够水平的保护性抗刺突抗体。
一个关于这项研究
目前的研究旨在测量和比较早产儿和足月分娩的脐带血样本与母亲血液样本中的抗刺突抗体水平。为此，目前的研究包括一组孕妇，从她们身上采集血液样本，并在2021年2月至2023年1月期间从她们刚出生的婴儿身上采集脐带血样本。
所有参与者在分娩前都接种了两剂或更多剂量的信使核糖核酸(mRNA) COVID-19疫苗。研究参与者中没有人目前或以前患有COVID-19。
这项研究表明了什么?
在220名中位年龄为34岁的参与者中，分别有36名早产和184名足月分娩。超过80%的研究参与者是白人，12%是亚洲人，黑人和西班牙裔分别占2%和6%。
早产妇女的身体质量指数(BMI)约为32，而足月分娩的妇女则为30。BMI值较高的女性在怀孕前患糖尿病、先兆子痫和慢性高血压的风险也较高。
早产儿的中位胎龄为35周，而足月婴儿的中位胎龄为39.5周。约66%的早产儿通过剖宫产分娩，而足月婴儿的这一比例为33%。
大约120至100名妇女在分娩前分别接种了两剂或三剂疫苗。在早产婴儿中，约70%的人接种了三剂或更多的疫苗，而足月婴儿的这一比例为40%。
从最后一次接种疫苗到分娩的时间约为16周，在最后一次接种疫苗时，早产和足月妊娠的中位胎龄均为25周。
母亲血液中的抗刺突抗体浓度在两次剂量时为674，在三次或三次以上剂量时为8169，高出10倍以上。脐带血样本中相应的浓度分别为1000和10000左右。
与足月分娩相比，早产的孕妇血液抗体浓度更高。然而，早产儿的脐带血抗体水平较低，这导致早产时脐带血与母体抗体比例较低。
在对接种疫苗的妊娠时间进行调整后，未观察到足月妊娠和早产妊娠之间的差异，无论是母体抗体水平还是脐带-母体血液抗体比率。在最后一次疫苗剂量后约10周观察到峰值比率。
当调整疫苗接种时间和疫苗剂量时，早产和抗体水平之间没有关联。
这意味着什么?
接受至少三剂COVID-19 mRNA疫苗的妇女所生婴儿的脐带血抗体水平比接受两剂疫苗的妇女所生婴儿的脐带血抗体水平高10倍。然而，这一发现与分娩时的胎龄无关。此外，脐带血抗体水平在早产和足月分娩之间没有显著差异。
虽然以前曾报道过三种或三种以上疫苗剂量与较高抗体浓度的关联，但这是首次在早产儿和足月婴儿之间进行比较。
尽管早产儿的抗体转移率较低，但在分娩前增加疫苗剂量可以提高脐带血抗体的最终浓度。因此，建议有早产风险的妇女在妊娠晚期之前接种加强剂，而其他人可能在预计分娩日期前大约10周接种。
