Liji Thomas博士，医学博士
麸质已经成为饮食界的恶棍，最常见的是与小麦摄入有关。然而，关于无麸质饮食是否总是对女性健康更好的问题值得解决。《营养》杂志上的一项新研究探索了这一领域的现有证据。
综述:麸质和小麦对女性健康的影响:超越肠道。图片来源:Galigrafiya / Shutterstock
小麦是一种廉价、货架稳定、易于使用的复杂碳水化合物。传统上，它与各种豆类或豆类一起使用，这种组合呈现出完整的氨基酸谱。它还含有谷蛋白，这就是这种无处不在的谷物的另一面。
谷蛋白是小麦的主要贮藏蛋白之一，但大麦和黑麦中也有。它含有大量的脯氨酸和谷氨酰胺，这使它具有扭曲的形式。当面筋与水混合时，就像在每一种小麦食品中一样，尤其是在揉面时，面筋会“发展”起来，也就是说，面筋链形成了许多链间键，使面筋面包具有其特有的膨胀和膨胀。
形成的面筋是一层充满弹性空气的空间，它可以膨胀以容纳在揉捏、混合或发酵或化学反应中形成的气体。这种薄膜在加热时足够稳定，即使在冷却空气收缩后也能保持膨胀气泡的形状。
麸质产生三种主要形式的可溶性成分，称为麦胶蛋白，它富含脯氨酸和谷氨酰胺，不易被人体肠道蛋白酶分解。麦胶蛋白是遗传易感个体乳糜泻(CD)的主要原因。
与小麦蛋白相关的另一种疾病是小麦过敏(WA)，目前与脂质转移蛋白(LTP, Tri a 14)、omega-5麦胶蛋白(Tri a 19)和淀粉酶胰蛋白酶抑制剂家族(ATIs)有关，所有这些都能引起免疫球蛋白e (IgE)介导的过敏反应。第三类小麦相关疾病是非乳糜泻麸质/小麦敏感性(NCGWS)。虽然麸质、ATIs和FODMAPs(可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇)已经被研究过，但与这种情况相关的确切成分目前尚不清楚。
在所有这些情况下，肠道通透性增加是破坏肠道细菌正常免疫耐受的主要因素。Zonulin是一种针对谷蛋白或细菌过度生长而分泌的蛋白质，通过破坏上皮细胞紧密连接而降低肠道上皮屏障的完整性。
这导致抗原在肠腔和上皮下屏障(固有层)之间更自由地移动。这种“漏肠”是由慢性炎症引起的多种疾病的核心。
当在体外接触谷蛋白，特别是麦胶蛋白时，肠细胞会产生更高水平的zonulin，然后在半小时内恢复正常。这种反应在乳糜泻患者中是过度的，无论是上升的幅度还是持续的时间。
无谷蛋白饮食
GFD避免所有含有麸质的食物，即上述三种谷物，加上斯佩尔特，卡姆特和小黑麦。相反，它包括无麸质谷物，如大米，玉米，荞麦，藜麦，豆类或加工无麸质(GF)产品。在欧洲，GF产品在2023年的销售额为33亿美元，未来五年可能会增加到54亿美元。
有趣的是，无谷蛋白食品通常不太健康，含有更多的饱和脂肪、糖和盐，但蛋白质、纤维和维生素较少。因此，GFDs可能会增加冠状动脉疾病、高血糖或高血胆固醇等代谢性疾病以及微量营养素缺乏症的风险。当然，如果饮食是健康生活方式的一部分，少吃加工食品，多吃水果和蔬菜，情况就不是这样了。
GFD还可能减少肠道细菌多样性，改变微生物群组成，尤其是在健康女性中。这可能导致有利的益生菌物种如双歧杆菌被机会致病菌如肠杆菌科取代。
尽管存在这些明显的风险，但健康的女性还是会因为麸质相关的症状或认为它能帮助她们控制体重或更健康而选择采用GFD。这激发了目前的研究。
这项研究表明了什么?
乳糜泻
乳糜泻(CD)是一种自身免疫性疾病，影响约1.5%的人口，特别是在发达国家。女性患病的风险是男性的两倍。许多乳糜泻患者有其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、阿狄森氏病或结缔组织疾病，如干燥综合征。
GFD有助于缓解症状，并避免患有上述疾病的乳糜泻患者出现并发症。然而，患有乳糜泻的女性的生活质量(QOL)比男性低，因为肠道症状挥之不去，感觉不同，因此担心或抑郁，更有可能被动地接受它。
如果不治疗，乳糜泻可能会影响生殖健康和妊娠结局。GFDs可能有助于改善这一领域。GFDs还可能增加骨密度(BMD)，由于CD可能通过降低营养吸收而增加骨质疏松症的风险，因此骨密度通常较低。
总的来说，大约五分之一的乳糜泻患者即使在GFD上仍有症状，可能是由于交叉污染。
非乳糜泻麸质/小麦敏感性(NCGWS)
在双盲试验中，与安慰剂相比，如果小麦引发肠道相关和不相关的症状，则诊断为NCGWS。这一标准的困难使得NCGWS的患病率不明确。这些患者中有一半有抗麦胶蛋白IgG抗体。
NCGWS患者，尤其是女性，经常进行GFD。与肠易激综合征(IBS)患者相比，这增加了下脊柱和股骨颈骨密度较低的几率，尽管不像乳糜泻患者那么低。特别是对其他食物敏感的患者，NCGWS患者的钙摄入量明显较低，这表明除了GFD外，他们可能还会避免其他食物，包括乳制品。
大约四分之一的NCGWS患者，特别是女性或年龄较大的患者，患有自身免疫性疾病(AID)，高于IBS患者或健康个体。可能长时间接触麸质会引起持续的局部炎症并引发更强的自身免疫反应。这导致AID晚期肠通透性增加。
值得注意的是，超过70%的NCGWS患者具有抗核抗体(ANA)，这是一种已知的AID生物标志物。
肠易激综合征患者通常对FODMAPs产生反应，而不是对面筋等单一食物成分产生反应。然而，GFD有助于缓解腹胀和腹痛。事实上，肠易激综合征与NCGWS密切相关，尽管没有非肠道相关症状。
GFD还能抑制NCGWS患者的抗麦胶蛋白抗体。
GF饮食也对纤维肌痛(FM)患者有帮助。调频会导致慢性疼痛、疲劳、睡眠中断、情绪失常和认知能力低下。无麸质饮食也可以帮助甲状腺功能正常的慢性自身免疫性甲状腺炎(CAT)患者，预防甲状腺功能减退。
在这些患者中寻找NCGWS的存在是很重要的，这表明一个亚群可能从GFD中受益。
同样，子宫内膜异位症影响着多达十分之一的育龄妇女，目前大多数治疗方法都不能充分缓解症状。因此，大约三分之二的人遵循各种饮食，15%的人选择GFD。一些证据表明，这类患者有可能减轻疼痛，改善身体功能，改善社会和心理健康。
这意味着什么?
在大多数乳糜泻患者中，GFD明显且可靠地缓解了症状，并使肠道上皮恢复到正常形态。对于NCGWS患者，GFD可能是暂时的。
GFD本身并不是一种更健康的饮食或任何疾病的治疗方法。就像任何限制某些食物种类的饮食一样，必须注意保持平衡，避免卡路里或宏量/微量营养素的缺乏。它明显更昂贵，也影响了社交饮食。
除非NCGWS的存在得到证实，否则在推荐其他疾病(包括FM、CAT或子宫内膜异位症)进行GFD之前，必须进行进一步的高质量研究。
