在最近发表在JAMA Network Open上的一项研究中，一组研究人员比较了有和没有产前阿片类药物暴露(POE)的儿童因免疫相关疾病住院和急诊的风险。
鉴于怀孕期间阿片类药物使用的日益普遍，了解POE如何影响免疫系统发育和功能至关重要。不同阿片类药物的药代动力学和药效学如何影响胎儿免疫系统发育和炎症反应，以及POE与自身免疫性疾病的关系，需要进一步的研究。
一个关于这项研究
本研究从助产士通知系统(MNS)中确定了符合条件的孕妇及其子女。儿童数据来自医院发病率数据收集、急诊科(ED)数据收集和西澳大利亚死亡登记册。孕妇的数据来自药物依赖监测系统，该系统跟踪西澳大利亚州附表8药物的配药情况，包括各种阿片类药物。然而，该系统不包括低剂量阿片类药物，如低剂量可待因或曲马多。
如果新生儿在怀孕期间有两个或两个以上的处方，总计40个单位或更多，则被归类为POE。这种分类是基于他们的出生日期和估计的妊娠期。医院和急诊科的记录被联系起来，以确定感兴趣的诊断。
对于每次住院，可记录一次初步诊断和多达20次辅助诊断。在急诊科就诊的情况下，只分配了一种诊断。死亡率数据有助于审查随访时间。医院和急诊科的诊断数据均采用国际疾病和相关健康问题统计分类，第十版，澳大利亚修订版。感染诊断遵循Videholm等人的方法，而自身免疫性疾病的编码则来自多项研究。
分析涉及围产期情况的逻辑回归，如出生后28天内诊断出的感染、湿疹和皮炎。研究使用了单变量模型和多变量模型，其中多变量模型对早产和低出生体重等因素进行了调整。
研究结果
该研究包括401462名儿童，其中1656名(0.4%)患有POE。本组平均胎龄为37.7周，性别分布基本均匀，女性50.5%，男性49.5%。该研究探讨了POE与儿童各种免疫相关疾病之间的关系，包括感染和与过度活跃的免疫系统相关的疾病，如湿疹、过敏、哮喘、过敏反应和自身免疫性疾病。这些疾病在5岁之前或2020年6月30日之前被诊断出来。测量的主要结果是这些疾病的住院率和急诊科表现。
研究发现POE与围产期感染风险增加之间存在显著关联。在对各种因素进行调整后，这种关联仍然很强。然而，POE并没有增加自身免疫性疾病的风险。在POE组中，不到0.3%的儿童在5岁前因自身免疫性疾病住院或就诊于急诊室。这一比例与未暴露组相当，未暴露组约有0.3%的儿童被诊断患有自身免疫性疾病。
结果表明，在西澳大利亚州的POE儿童中，因免疫相关疾病住院和急诊的发生率存在差异。新生儿戒断综合征(NAS)的存在和相关阿片类药物的类型可能影响POE与特异性免疫相关疾病之间的关联。研究结果强调了了解产前接触处方阿片类药物对儿童免疫健康的潜在影响的重要性，特别是考虑到这些健康结果所涉及的因素的复杂相互作用。
结论
这项队列研究显示，西澳大利亚州的POE与免疫相关疾病的住院率和急诊就诊率较高有关，且各疾病之间存在差异。该研究强调了NAS和阿片类药物类型对特定免疫状况的影响。值得注意的是，14.1%的怀孕涉及POE, 0.8%的新生儿经历NAS。
POE增加了感染、湿疹和皮炎的风险，特别是在围产期，NAS在其中起着重要作用。研究表明，POE新生儿中性粒细胞和炎症细胞因子减少，可能增加感染易感性。
该研究将POE与新生儿湿疹、皮炎、哮喘和感染的风险增加联系起来，强调需要进一步研究POE对新生儿免疫健康的影响。
