心脏健康风险在美国印第安人/阿拉斯加原住民(AI/AN)妇女的生命早期出现，并因社会因素而增加;比如高水平的暴力经历和创伤性生活事件;根据美国心脏协会同行评议期刊《循环:心血管质量和结果》今天发表的一项新的科学声明，2型糖尿病、吸烟和肥胖的比例高得不成比例。
心血管疾病是美国妊娠相关死亡的主要原因，也是美国AI/AN女性死亡的第二大原因。总体而言，AI/AN个体被诊断为过早心血管(CVD)疾病的可能性比白人高50%。根据该声明，超过60%的AI/AN女性在怀孕时心脏健康状况不佳，这与晚年心脏病的发展密切相关。
Sharma是弗吉尼亚州福尔斯彻奇Inova健康系统女性心血管健康和心脏产科主任，也是巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院西卡罗内心血管疾病预防中心的兼职副教授。
这是美国心脏协会的科学声明首次涉及AI/AN个体的孕产妇心血管健康问题。该写作小组根据该协会的最佳心脏健康指标“生命基本8”，报告了AI/AN女性的心血管健康状况。该声明还强调了未被充分认识的健康风险和社会决定因素，这些风险和社会决定因素对人工智能/非人工智能个体的影响尤为严重。这些环境风险因素包括粮食不安全、获得护理的机会不足、心理健康因素(焦虑、抑郁)、创伤后应激障碍、药物滥用、亲密伴侣暴力、体制性和结构性种族主义，以及殖民、统治和剥削非洲/非洲人民和土地的历史背景。
健康的社会决定因素
该声明强调健康的社会决定因素对AI/AN妇女的精神健康和物质使用障碍的影响。声明称，尽管存在地理和文化差异，但AI/AN女性往往有着共同的种族主义和歧视经历，这导致了虐待和有毒压力的整体环境。
超过84%的AI/AN妇女在其一生中经历过暴力，这可能反映在这一人群中情绪障碍、焦虑以及物质和酒精使用障碍的高患病率上。
AI/AN妇女也不成比例地更有可能经历大量不利的童年经历，例如忽视、虐待或父母在监狱中，这增加了成年后发生高风险行为(吸烟、使用药物等)和慢性疾病的可能性。
“AI/AN女性的心理和行为健康差异反映了暴力的有毒压力和创伤，”Sharma说。“对AI/AN妇女的孕产妇保健必须处理健康的传统以及社会和文化决定因素。慢性压力、代际创伤、暴力、不良童年经历和粮食不安全加剧了2型糖尿病、肥胖、吸烟和过早动脉粥样硬化等常见心血管疾病风险因素。”
交付Nal危险因素
最佳心血管健康的8个基本指标包括血压、胆固醇、血糖/ 2型糖尿病、体重、饮食、体育活动、尼古丁暴露和睡眠时间。虽然与其他种族的妇女相比，AI/AN妇女的高血压和胆固醇紊乱率相似，并且大多数报告休闲或与工作有关的体育活动，但其他因素对她们的心脏健康有重大影响:
- 在AI/AN女性中，2型糖尿病是主要的心血管疾病危险因素这一比例是白人女性的三倍。2型糖尿病有一个前期在一些AI/AN社区中，患病率高达72%。患有2型糖尿病的女性也更容易有多动症所有心血管疾病的危险因素。
- 肥胖影响了近一半的AI/AN妇女，而且从童年开始会导致其他心血管疾病风险因素，如高血压、2型糖尿病和睡眠问题。
- 而阿一般来说，只有10%的美国人符合美国心脏协会的饮食建议，由于获得健康食品的机会有限和缺乏可靠的交通工具等障碍，AI/AN女性更难实现这一目标。
- 一个大约三分之一的AI/AN妇女吸烟，是美国总体人口中吸烟妇女比例的两倍多;其中7.2%的人在怀孕期间吸烟。
妊娠风险
该声明强调了与AI/AN妇女心血管健康相关的妊娠风险:
- 在非西班牙裔印第安人/印第安人妇女中，与妊娠有关的死亡率为26.5%;低于非西班牙裔黑人女性，后者的比例最高，为41.4%，但远高于全国平均水平在所有成年人中平均为17.3%。在35岁至40岁之间生育的女性中，非裔女性的死亡率是白人女性的5倍。
- 围产期心肌病是一种在怀孕期间和怀孕后立即发生的心力衰竭与任何其他种族或族裔的妇女相比，非洲裔/非洲裔妇女的死亡率(14.5%)更高。
- 与白人妇女相比，非洲裔妇女出现其他妊娠并发症的几率也要高得多，如感染、产后出血或妊娠部分糖尿病。妊娠并发症与所有妇女心血管风险增加有关。
- 当存在高血压时，高血压是心血管疾病的一个强有力的预测因子。孕妇肥胖，这是pre在AI/AN女性中，患先兆子痫的风险更高。妊娠期高血压疾病，如妊娠期高血压和先兆子痫导致AI/AN妇女的孕产妇死亡。
- o只有60.4%的AI/AN妇女在妊娠早期寻求产前护理，而非西班牙裔白人妇女则为81.6%。这种差异是由通常生活在农村社区的AI/AN妇女造成的。40%的人住在部落土地或保留地，农村或农村获得医疗保健的机会有限的土著社区。
解决AI/AN妇女的孕产妇保健问题
该声明就解决AI/AN妇女心血管风险的方法提出了几项建议，包括:
- 在社区和个人层面处理不良的童年经历，加强现有的家庭合作联系和改善家庭功能宁通过转介到儿童和成人心理健康服务，育儿计划和社会服务来对抗过去创伤的影响并减少成瘾没有家庭压力。
- 建立一个f无污名和无判断的框架，以解决联合国内部AI/AN妇女的精神健康和药物使用问题结构性种族主义背景和长期虐待人工智能/人工智能个体的历史。
- 认识这个人为卫生保健专业人员提供丰富资源的人工智能/非人工智能妇女患有心脏病的故事Nals和研究人员正在制定预防和治疗方案。这些妇女也可以作为大使帮助接触社区中的其他人。
- 提供适当的筛查和转移高危妊娠到多学科，团队based护理，包括预防心脏病学，母胎医学，心脏产科和精神病学。
- 发展无障碍的劳动力队伍，提供文化上敏感的护理，包括产前护理、精神保健、生育工作者和其他保健专业人员，包括来自部落社区的专业人员。
声明说:“卫生系统和以社区为基础的组织能够识别创伤，教导和赞扬复原力，这对于满足心理和行为健康需求，促进人工智能/非人工智能妇女、家庭和社区的康复至关重要。”
由于临床试验中人工智能/人工智能妇女的数量较少，以及缺乏为人工智能/人工智能人口分离数据的健康登记，在编写声明时使用的证据受到限制。
Sharma说:“我们需要了解人工智能/人工智能人群的健康状况，共同努力提高我们的临床医生的文化能力，并与政策制定者、卫生保健专业人员、当地社区和部落领导人合作，设计更好的研究，并在提供适当护理时纳入这些患者的声音。”
本科学声明由志愿写作小组代表美国心脏协会妇女心血管疾病和中风及临床心脏病学理事会代表性不足人群委员会编写;高血压理事会;心血管和中风护理理事会;动脉硬化、血栓和血管生物学理事会;以及护理质量和结果研究委员会。美国心脏协会的科学声明提高了人们对心血管疾病和中风问题的认识，并有助于促进知情的医疗保健决策。科学陈述概述了一个主题目前已知的内容以及需要进一步研究的领域。虽然科学声明为指南的制定提供了信息，但它们并没有提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了协会的官方临床实践建议。
