在最近发表在《循环:心律失常和电生理学》上的一项研究中，一组研究人员调查了65岁以下心房颤动(AF)患者的危险因素(RF)负担、临床结果和长期生存率。
背景
房颤是美国最常见的心律失常，2010年估计有520万人患有房颤，预计到2030年将增加到1210万人。
虽然房颤通常见于老年人，但越来越多的患者在确诊时年龄在65岁以下，占病例的10%-15%。这一年龄组面临越来越多的RFs，如高血压、糖尿病和肥胖。
尽管流行，但房颤对年轻患者死亡率和主要临床事件的影响仍不明确。需要进一步的研究来阐明年轻房颤患者独特的临床结果和有效的管理策略。
一个关于这项研究
本研究是匹兹堡大学医学中心对18岁以上AF患者的回顾性观察队列分析。
使用国际疾病分类(ICD)第九版和第十版代码确认诊断。在2010年1月至2019年12月期间评估的患者，如果他们至少有两次门诊就诊于内科、家庭医学或心脏病学。
数据从一个广泛的电子健康记录系统中提取，并结合了行政和其他数据源。
这项研究评估了一系列心血管危险因素和合并症，包括肥胖、吸烟史、高血压、糖尿病和各种心脏疾病。收集了患者特征的详细信息，如年龄、性别和种族，以及既往心血管干预和基线药物使用的数据。
测量的主要结果是全因死亡率，通过社会安全死亡指数验证，并辅以电子健康记录数据。该研究还研究了随访期间发生的心血管事件住院和心脏干预等次要结果。
统计分析包括各种测试来比较连续变量和分类变量，并利用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型来探讨房颤对65岁以下患者死亡率的影响，并对多个混杂因素进行调整。
进行敏感性分析以考虑各种排除因素对研究结果的影响。
研究结果
该研究纳入67221例诊断为房颤的患者，CHA2DS2-VASc平均评分为3.1±1.6。该队列的平均年龄为72.4±12.3岁，女性占45%，白人占95%。值得注意的是，很大一部分(26%)在最初评估时年龄在65岁以下。
在65岁以下的亚组患者中，男性更为普遍，尤其是50岁以下(73%)和50至65岁(66.3%)的患者。该组表现出大量的心血管RFs，包括高血压(55%)、糖尿病(21%)、心力衰竭(21%)和血脂异常(47%)。
生活方式RFs，如肥胖(超过20%受影响)和当前吸烟(16%)也很重要。在这些年轻患者中，4%有卒中史，1.35%存在外周血管疾病。
心脏干预很常见:3%的患者有植入式心律转复除颤器，2%的患者有起搏器，5.5%的患者有经皮冠状动脉介入治疗，2.5%的患者有二尖瓣手术史。
其他合并症包括阻塞性睡眠呼吸暂停(18%)、慢性阻塞性肺病(11%)和慢性肾病(1.3%)。
在基线时，超过一半的65岁以下的患者正在服用抗凝药物，阿司匹林的比例相似，并且大量使用1类(6%)和3类(17%)抗心律失常药物。
死亡率和住院率因年龄而异，与年龄较大的队列相比，年轻队列的死亡率明显较低。50岁以下年龄组的5年和10年死亡率分别为5.6%和10.3%，50至65岁年龄组的死亡率大约翻了一番，分别为11.5%和20.8%。
在50岁以下的人群中，因房颤、心衰和心肌梗死住院的比例分别为31%、12%和2.7%，而在50至65岁的人群中，这一比例分别上升至38%、19%和4.7%。
进一步的分析显示，65岁以下人群中，多种心血管射频和合并症与全因死亡率独立相关。心衰、外周血管疾病、糖尿病、冠状动脉疾病、吸烟和肥胖对死亡率有显著影响。
值得注意的是，慢性肾病和慢性阻塞性肺病也与较差的结果有关。相互作用分析表明，年龄与高血压和心衰对死亡率的影响之间存在显著相关性。
将房颤队列与国家死亡率估计数进行比较，发现房颤患者的全因死亡率明显较高，尤其是在年轻男性和女性中。此外，调整心脏和非心脏危险因素，与没有房颤的对照组相比，房颤显著增加65岁以下患者的死亡风险。
该人群还显示出心肌梗死、心衰和中风住院的风险增加，强调了房颤对年轻患者的严重影响。
