结直肠癌(CRC)是美国第二大常见癌症。这突出了早期发现和治疗癌前病变(如大息肉)的重要性。内窥镜检查提供了一种微创的方法来切除这些息肉，减少了传统手术的需要。
这篇发表在《胃肠病学》杂志上的综述探讨了内镜切除技术的进展，特别是内镜粘膜切除(EMR)和内镜粘膜下解剖(ESD)。
完全切除大息肉(> 10mm)对于防止发展为结直肠癌至关重要。在内窥镜手术中分段切除会增加复发的风险。EMR是大型无带蒂息肉的标准入路，利用粘膜下注射形成缓冲，允许更安全、更完整的圈套切除。ESD是一种更先进的技术，用于粘膜下浸润风险较高的复杂息肉。它需要做一个精确的切口，从下面的组织一层一层地解剖息肉。
EMR和ESD都比手术有优势。它们侵入性小，需要更短的恢复时间，并发症也更少。然而，选择最合适的技术取决于多种因素，包括息肉的大小、形态、位置和粘膜下浸润的深度。EMR通常适用于简单的息肉，而ESD适用于具有深部浸润特征的息肉。
与EMR相比，ESD提供了几个优点。它实现了更高的整体切除率(一整块切除整个息肉)，导致更准确的组织学评估和更低的复发风险。然而，ESD是一个更复杂和耗时的过程，需要住院治疗，并发症的风险略高。内镜专业知识对于成功的ESD至关重要，研究表明，随着经验的增加，成功率显著提高。
EMR和ESD之间的选择应根据患者的具体需求、息肉特征和治疗中心可用的专业知识进行个性化选择。在某些情况下，特别是在ESD经验有限的设施中，或者由于复杂的程序可能会造成延误，因此EMR可能是首选的方法。
总之，EMR和ESD是治疗大肠癌息肉的有价值的内镜技术。选择最合适的手术需要仔细考虑个体因素和内窥镜医师的技能。正在进行的研究将改进这些技术并指导结直肠癌前病变患者的最佳治疗决策。
