多种睡眠障碍可能使怀孕复杂化，包括失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和不宁腿综合征(RLS)。《医学前沿》(Frontiers in Medicine)最近的一篇综述总结了关于这些疾病的已知情况，并提出了未来的研究方向和机会。
最近有研究表明，只要延长两周的睡眠时间，超重人群的卡路里摄入量就会减少。
妊娠期睡眠障碍可能是由雌激素、孕酮、催产素、催乳素、皮质醇和褪黑激素等激素变化介导的母体生理和睡眠过程的广泛改变所致。
几乎每两个孕妇中就有一个报告睡眠比平时少。由于膀胱压力，子宫体积增大导致尿频，导致频繁醒来。从怀孕中期开始，胎儿运动和找到舒适体位的困难加剧了这种情况。
简而言之，“怀孕和睡眠交叉影响孕妇的心血管、胃肠、血液学、代谢、肌肉骨骼和呼吸系统。”
已确定的妊娠期睡眠障碍的危险因素包括受教育程度较低、体重指数较高、母亲年龄较大、妊娠晚期和社会经济地位较低。
研究表明，失眠的患病率从怀孕早期的四分之一上升到妊娠晚期的40%以上，而睡眠动动症和睡眠呼吸障碍(SDB)是导致怀孕期间睡眠障碍的原因之一。
昼夜节律睡眠障碍，包括嗜睡症、与倒班工作或时差有关的睡眠障碍，或仅仅是自愿中断睡眠习惯，也被发现在这一时期发挥了作用。
怀孕期间睡眠不足会导致不良的母婴结局，甚至会导致后代的慢性健康问题，影响体重指数(BMI)和血压。
该领域迄今为止规模最大的一项研究将孕期睡眠不足与几种并发症联系起来，包括妊娠期高血压疾病(HDP)、妊娠期糖尿病(GDM)、剖宫产(CS)、胎龄过大(LGA)婴儿、早产(PTB)和死产。
本研究旨在回顾所有关于这一主题的现有文献，并为进一步研究昼夜节律紊乱如何影响生殖和早期妊娠提供一个平台。研究人员在他们的总结中包括了约740项研究。
类型
深发展
在各种类型的睡眠障碍中，SDB被证明占有突出的地位。妊娠引起的呼吸和睡眠生理的改变是导致这种情况的原因，临床诊断率远低于实际患病率。
最著名的是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。
基于主观测量的报告估计，3-64%的孕妇在妊娠晚期打鼾，具体取决于所使用的定义。在一项研究中，90%的肥胖孕妇在妊娠前三个月有较高的阻塞性睡眠呼吸暂停风险，而非肥胖孕妇的这一比例低于9%。
据报道，在体重超标或肥胖的孕妇中，约21%的孕妇有中度至重度打鼾，但在体重指数正常的孕妇中，这一比例不到四分之一。超过60%的HDP患者在妊娠晚期出现习惯性打鼾，而非HDP患者的比例低于20%。
最后，在45%的孕妇中，任何慢性疾病都与阻塞性睡眠呼吸暂停的高风险相关，而健康孕妇的这一比例为10%。
客观地衡量，阻塞性睡眠呼吸暂停似乎影响了全世界约五分之一的孕妇，主要是在新大陆。妊娠晚期的患病率上升至25-37%，而妊娠早期的患病率为4-11%。
根据客观标准，15-43%的肥胖女性患有阻塞性睡眠呼吸暂停，但在妊娠晚期早期，大多数是轻度的，14-19%是严重的。妊娠后期患病率为38-67%。
GDM也是阻塞性睡眠呼吸暂停的一个危险因素，根据不同的定义，17-66%的妊娠中期晚期存在阻塞性睡眠呼吸暂停。然而，在合并GDM的妊娠中，只有18%出现中度至重度OSA。
严重HDP妊娠的严重OSA患病率为35%，是非HDP妊娠的两倍多。
研究人员还报道了与妊娠期持续的慢性SDB相比，妊娠期特异性SDB。新发SDB会使五分之一的孕妇复杂化，尽管在大多数情况下是轻微的。随着妊娠持续时间的增加，SDB在至少十分之一的病例中变得越来越有症状和更严重。
分娩后，随着孕酮水平下降，SDB达到峰值，呼吸暂停低通气指数高于36周。该指数在分娩后三个月有所改善。
妊娠期间所有体位的上气道狭窄都有助于SDB，妊娠后期仰卧睡眠时动脉压平均值和最小值较低，与呼吸暂停或低呼吸无关。
风险因素包括不可改变的因素，如怀孕时年龄较大，以及难以改变的因素，如妊娠期体重增加(GWG)。先前存在的肥胖是妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的明显危险因素。在妊娠期糖尿病孕妇中，较高的妊娠晚期BMI和较高的GWG预示着在所有血糖水平下更严重的OSA。
母亲的结果
在HDP中，自我报告的打鼾与患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加一倍有关，此外还有颈部粗大和母亲年龄。哮喘、糖尿病和慢性高血压是阻塞性睡眠呼吸暂停的其他危险因素。
妊娠期SDB，胎儿和母体不良结局(急性和产后)的风险更高。这可能部分是由于肥胖和GDM等混杂因素，它们也会导致SDB的严重程度，反之亦然。
妊娠期气道阻塞与血流动力学改变有关，这可能对HDP患者产生不利影响。
妊娠中期的阻塞性睡眠呼吸暂停使妊娠期高血压(GH)的风险增加73%，GDM的风险增加3.5倍，尽管后者没有得到其他研究的证实。
CS、辅助阴道分娩、术后伤口并发症、肺栓塞、充血性心力衰竭、心肌病以及入住重症监护病房(ICU)的风险均增加。
事实上，虽然选择性手术的CS风险增加了38%，心肌病和肺水肿的风险分别增加了9倍和6倍。
胎儿的结果
妊娠期OSA往往会对胎儿生长产生不利影响，但很少有胎儿超过小胎龄(SGA)或胎儿生长限制(FGR)的限制。低Apgar评分和需要新生儿复苏的高风险与妊娠期OSA相关。
RLS
RLS被认为与怀孕期间的荷尔蒙变化有关，并且是短暂的。它在怀孕后期变得最严重，通常在分娩后消失。由于使用不同的定义以及地理差异，很难估计其流行程度，但它可能影响约五分之一的怀孕。
RLS的危险因素包括高龄产妇、初次怀孕、低社会经济地位和肥胖。此外，缺铁性贫血，遗传因素，以及个人或家庭的睡眠倒睡史。
与这种疾病相关的不良后果包括其他睡眠障碍和精神障碍，这强调了良好睡眠对精神健康的重要性。妊娠期RLS与HDP、CS、先兆流产、FGR和出生体重增加有关。
失眠
对于那些在怀孕期间受影响的人来说，失眠要么恶化，要么开始。已经确定了多种因素，包括荷尔蒙、心理社会和身体变化。大约25%的妊娠早期会伴有失眠，但在妊娠晚期，失眠的风险会增加一倍。
孕妇患这种疾病的风险更高，随着怀孕的进展，这种情况变得越来越普遍。患有精神疾病的女性更容易失眠，尤其是焦虑或抑郁，后者的风险要高出两倍。失眠史、肥胖和HDP都是危险因素。
在妊娠晚期，适度的体育锻炼似乎是有保护作用的，而吸烟和深夜进食则会增加风险。
胎儿的结局还没有被测量与RLS或失眠。其他因素，如灾难性失眠，某些类型的人格和睡眠反应，还没有研究过分娩后持续失眠的几率。
肥胖、2型糖尿病、抑郁、产后焦虑和心血管疾病等孕产妇后果都与睡眠不足有关。在怀孕期间，睡眠不足与GDM、死胎、低出生体重和PTB的几率增加有关。睡眠异常的其他潜在原因/结果有待调查，包括月经异常、不孕症和生育能力低下。
昼夜节律紊乱
昼夜节律紊乱与健康状况恶化有关。有抑郁风险的女性睡眠时间延迟与躁狂、强迫症以及产后抑郁症的高风险有关。GDM是另一个潜在的相关结果。
在一项大型回顾性研究中，轮班工作与后代神经发育的某种程度的异常有关。每周夜班工作36小时以上的人患HDP的风险增加了一倍。这个队列中SGA婴儿的风险也更高。
这意味着什么?
怀孕期间睡眠中断很常见，但大多数研究只关注睡眠时间。未来，研究人员还应该探索睡眠质量、睡眠时间以及是否存在睡眠障碍。
此外，需要采用标准化的客观措施以及自我报告的评估。例如，最近的研究表明，某些自我评估的指标与BMI相关，而不是与睡眠障碍相关。
还必须确定混杂因素，因为这些因素可能会独立影响怀孕期间的睡眠卫生。例如，这些可能包括伴侣的日常行为、伴侣打鼾、肥胖、精神疾病和伴侣不孕。
只有进行如此广泛和详细的调查，才有可能“开始揭示睡眠影响的复杂性，量化其与生殖结果的关系，并最终提高妇女、她们的婴儿和后代的健康。”
