在最近发表在《英国医学杂志》上的一项基于丹麦人群的队列研究中，研究人员分析了房颤(AF)和并发症的终生风险变化。他们比较了2000-2010年和2011-2022年两个时期的数据。他们发现，在研究期间，AF的终生风险增加，并且AF患者在其一生中表现出心力衰竭(HF)和中风的显著风险。
背景
房颤在全球引起日益严重的健康关切，预计受影响人口将大幅增加。虽然观察到死亡率有所改善，但房颤仍与卒中、心衰和心肌梗死(MI)的风险增加有关。了解和有效评估房颤风险，包括其长期并发症，对预防工作至关重要。剩余生命期风险是一种衡量剩余生命期累积疾病风险的指标，为公共卫生倡议和患者教育提供了有价值的见解。尽管已有关于房颤终生风险的研究，但缺乏时间趋势和综合并发症风险的数据。监测房颤负担的变化对于评估管理策略和预防工作至关重要，特别是在不断发展的卒中预防疗法中。在目前涉及丹麦人群的调查中，研究人员旨在评估房颤及其相关并发症的终生风险，并分析其从2000年到2022年的时间趋势。
一个关于这项研究
从国家登记处收集数据，包括丹麦国家患者住院和门诊接触记录，人口统计和生命状况民事登记系统，以及丹麦国家处方登记处的药物信息。该研究包括2000年至2022年期间，3574903名45岁或之后没有房颤的丹麦人。约51.7%的参与者是女性。年龄在95岁或以上的人被排除在外。随访结束于AF事件、死亡、年龄95岁、移民或随访期结束。初步分析采用45岁作为指标年龄，二次分析采用55岁、65岁和75岁或以上的年龄。事件性房颤是通过医院诊断确定的。
共随访362,721例新诊断的房颤患者(46.4%为女性)。诊断后记录并发症，包括心衰、中风、心肌梗死或全身性栓塞。排除包括先前存在的并发症和诊断7天内的事件。诊断严格遵循国际疾病分类10 (ICD-10)标准，具有较高的预测价值。对45岁、55岁、65岁和75岁的指标进行了分析。
研究人群的特点是评估病史、家庭收入和受教育程度。统计方法包括使用aallen - johansen估计累积发生率、伪值回归、使用逻辑回归调整倾向得分、稳定逆倾向加权和亚组分析与相互作用检验。
结果与讨论
年龄分布在各个时期保持一致，而高血压、血脂异常和糖尿病患病率随着时间的推移而上升，而心衰和心肌梗死患病率则下降。
2000年至2022年间，45岁人群AF的终生风险为27.7%，其中男性、有心血管病史者和社会经济地位较高的人群风险较高。从2000-2010年到2011-2022年，终生风险从24.2%增加到30.9%。这一趋势在所有亚组中都持续存在，在男性、有心衰或卒中史的个体以及没有血脂异常的个体中，增幅略高。在55岁、65岁和75岁时，终生风险也呈上升趋势，两个时期之间的绝对风险都在增加。
在诊断为房颤的个体中，HF是最常见的并发症，其终生风险为41.2%，其次是中风(21.4%)、心肌梗死(11.5%)和诊断为全身性栓塞(1.8%)。与女性相比，男性通常面临更高的心衰和心肌梗死风险，而女性在房颤后中风的风险更高。某些心血管病史显著增加房颤后HF的风险。随着时间的推移，观察到卒中(-2.5%)和心肌梗死(-3.9%)的终生风险略有下降。
该研究首次报道了与房颤及其后续并发症相关的终生风险的时间模式。然而，由于缺乏对房颤和心房扑动的区分，以及缺乏生活方式因素和死亡原因等方面的数据，该研究可能低估了事件事件。
结论
目前丹麦范围内的研究揭示了一个令人担忧的趋势:在过去的二十年中，房颤的终生风险从四分之一增加到三分之一。心衰是房颤之后最常见的并发症，其终生风险是中风的两倍。虽然AF后卒中、缺血性卒中和心肌梗死的终生风险略有改善，但发生率仍然很高。这些发现强调了迫切需要有效的策略来预防房颤患者的心衰和卒中。
