患有心脏病的孕妇应在不迟于妊娠40周分娩。这是2018年欧洲心脏病学会(ESC)孕期心血管疾病管理指南的建议之一，该指南今天在《欧洲心脏杂志》和ESC网站上在线发布。
指南工作组联合主席、荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心心脏病专家Jolien Roos-Hesselink教授说:“超过40周，怀孕对婴儿没有额外的好处，甚至可能有负面影响。”“对于患有心脏病的女性来说，怀孕是一个危险的时期，因为这会给心脏带来额外的压力，所以指南建议在怀孕40周时进行引产或剖腹产。”
在西方国家，心脏病是妇女在怀孕期间死亡的主要原因。与健康孕妇相比，患有心脏病的孕妇死亡或心力衰竭的风险要高出100倍。大多数患有心脏病的妇女都有一个健康的怀孕。然而，她们应该意识到她们有更高的产科并发症风险，包括早产、先兆子痫和产后出血。据估计，18-30%的后代有并发症，高达4%的新生儿死亡。
随着越来越多患有先天性心脏病的妇女因治疗改善而成年，以及随着第一次怀孕年龄的提高，怀孕期间患心脏病的人数增加，同时老年妇女患缺血性心脏病的比例高于年轻妇女。包括高血压、糖尿病和超重在内的心血管危险因素在怀孕期间也在增加，因为年龄较大的女性怀孕了，而且女性现在在较年轻的时候就获得了危险因素。
该指南提供了关于心脏疾病妇女体外受精(IVF)、避孕和终止妊娠的建议。体外受精通常使用高剂量的激素，这会增加血栓形成和心力衰竭的风险，因此患有心脏病的女性需要心脏病专家的确认，以确定所选择的方法是安全的。由于携带多个婴儿会给心脏带来更大的压力，因此强烈建议患有心脏病并接受体外受精的女性移植一个胚胎。患有先天性心脏病的女孩需要避孕建议，以避免意外怀孕。某些类型的心脏病患者禁止使用某些避孕方法。
对于用于治疗心脏病的药物，指南列出了从人类和动物研究中获得的不良事件信息。此外，指导方针还规定:“在紧急情况下，不应在怀孕和哺乳期间拒绝向母亲提供制药业不建议的药物。药物的潜在风险和治疗的可能益处必须相互权衡。”
指导方针工作组主席、德国柏林大学医学中心性别医学研究所所长Vera Regitz-Zagrosek教授说:“当制药公司没有关于某种药物在怀孕和哺乳期间是否安全的数据时，他们往往会说不建议使用这种药物。如果指南中列出的数据库中没有任何有害的副作用，那么给重病妇女用药可能是合适的。”
不建议患有某些类型心脏病的患者怀孕，例如肺动脉高压、主动脉严重扩张或心脏泵血能力严重下降。
想要孩子的心脏病妇女需要孕前风险评估和咨询。那些有中度至高风险并发症的患者应由心脏病专家、产科医生、妇科医生和麻醉师组成的妊娠心脏小组进行复查。分娩计划应在20-30周时制定，具体规定阴道分娩或剖腹产，是使用硬膜外麻醉还是产钳，以及分娩后住院时间。
鲁斯-海塞林克教授说:“分娩计划应该是24小时可用的，这样当患有心脏病的孕妇到达医院时，医院的工作人员就知道该怎么做了。”
Regitz-Zagrosek教授说:“我们希望这些指南能提高医生对怀孕期间心脏病风险的认识，以及指导这些女性怀孕的可用治疗方案。”
来源:https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/pregnant-women-with-heart-disease-should-give-birth-at-no-later-than-40-weeks-gestation
